A ketamin és a dexametazon peritonsillaris infiltrációjának hatása a posztoperatív fájdalomcsillapításra gyermekeknél adenotonsillectómia után

A mandulaműtét utáni közvetlen posztoperatív időszak gyakran nehéz. Ezeknek a gyerekeknek gyakran súlyos fájdalmai vannak, de a műtét utáni légúti ödéma és az opioidok légzésdepressziós hatásai iránti fokozott érzékenység obstruktív tüneteket és hipoxémiát okozhat. Az opioidfogyasztást csökkenthetik a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, de ezek a gyógyszerek a műtét után fokozott vérzéssel járhatnak.

Módszerek: Százhatvan ASA I-II 3-12 éves gyermeket randomizáltak négy, egyenként 40 fős csoportba. A P csoport 2 ml fiziológiás sóoldat, D csoport dexamethson (0,2 mg/kg), K csoport ketamin (0,5 mg/kg) és KD csoport 0,5 mg/kg ketamin kombinációt kapott lokális peritonsillaris infiltrációban. dexametazon 0,2 mg/kg. Az összes gyógyszer 2 ml térfogatú volt, amelyet 1 ml-t alkalmaztunk mandulánként 3 perccel a mandulaműtét előtt. A vizsgált gyógyszereket csak kódolt számcímkével jelölték. Számítógéppel generált számtáblázat irányított véletlenszerűsítést. A módosított Hannallah fájdalomskálát [megfigyelési fájdalom pontszámok (OPS)], hányingert, hányást, vérzést, mentő fájdalomcsillapítást, szedációt és Aldrete pontszámokat rögzítettek a műtét utáni első, 15., 30. és 60. percben. A betegeket a műtét utáni napon megkérdezték, hogy felmérjék a posztoperatív fájdalmat, rémálmokat, hallucinációkat, hányást és vérzést. Minden gyermek 0,3 mg/ttkg midazolám-hidrokloriddal és 1 mikrogramm/kg fentanillal premedikált intravénásán. Az érzéstelenítést 5 mg/kg tiopentállal és 0,3 mg/kg atrakuriummal indukáltuk. Az érzéstelenítést 1,5%-os izofluránnal és 30%-os dinitrogén-oxiddal tartottuk fenn oxigénben. A két sebész minden esetben ugyanazt a boncolási és pergő technikát alkalmazta, és a vérzéscsillapítást bipoláris vágókészülékkel végezték. A műtét végén a neuromuszkuláris blokádot 0,03 mg/kg neostigmin) és 0,01 mg/kg intravénás atropinnal fordítottuk meg, az érzéstelenítést abbahagytuk és a légcső csövet eltávolítottuk a műtőben, amikor a betegek mélyen voltak. Az extubálás után a betegeket a posztanesztéziás ellátási egységre (PACU) vitték, ahol egy nővér, aki nem tudott a vizsgált gyógyszerről, megfigyelte a betegeket. A PACU fájdalompontozó megfigyelő ápolója következetes volt. Feljegyeztük az ébredés idejét (az érzéstelenítés végétől addig, amíg a betegek parancsra kinyitották a szemüket) és a posztoperatív fájdalomcsillapítás első beadásának idejét. A petidint titrált dózisban (összesen 1 mg/kg) intravénásan adták be a fájdalom gyors csillapítására azoknak a betegeknek, akiknek OPS-pontszáma > 4, vagy akik sírtak két egymást követő ötperces megfigyelési időszak alatt, amíg a gyermek jól nem érezte magát. Az első 24 órában jelentkező posztoperatív fájdalmat négy fokozatú skálán értékelték: 0 nincs fájdalom, 1 enyhe fájdalom, 2 mérsékelt fájdalom, 3 erős fájdalom a szülők megkérdezésével. Az osztályon a standardizált posztoperatív fájdalomcsillapító technika acetaminofen adagolás volt (40 mg/ttkg, majd három 20 mg/ttkg adag 6 órás időközönként, szükség szerint fájdalomcsillapításra). A petidint titrált dózisban (összesen 1 mg/ttkg) adták be intravénásan a fájdalom gyors csillapítására azoknak a betegeknek, akiknél a fájdalom skálája >3. Bármilyen kiegészítő fájdalomcsillapítás, hányinger és hányás, vérzés, alvászavar és rémálmok, amelyeket a gyermek műtétként tapasztalhatott 24 órával később telefonos nyomon követés során értékelték.