Het effect van peritonsillaire infiltratie van ketamine en dexamethason voor postoperatieve pijnverlichting bij kinderen na adenotonsillectomie

De onmiddellijke postoperatieve periode na tonsillectomie is vaak moeilijk. Deze kinderen hebben vaak hevige pijn, maar postoperatief luchtwegoedeem samen met een verhoogde gevoeligheid voor de ademhalingsdepressieve effecten van opioïden kan leiden tot obstructieve symptomen en hypoxemie. Het gebruik van opioïden kan worden verminderd door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, maar deze geneesmiddelen kunnen na deze operatie gepaard gaan met meer bloedingen.

Methoden: Honderdzestig ASA I-II kinderen 3-12 werden gerandomiseerd in vier groepen van elk 40. Groep P kreeg een lokale peritonsillaire infiltratie van 2 ml zoutoplossing, groep D dexamethson (0,2 mg/kg), groep K ketamine (0,5 mg/kg) en groep KD combinatie van ketamine 0,5 mg/kg dexamethason 0,2 mg/kg. Alle medicijnen hadden een volume van 2 ml en werden 3 minuten voorafgaand aan de tonsillectomie 1 ml per amandel toegediend. Studiegeneesmiddelen waren alleen gemarkeerd met een gecodeerd nummerlabel. Een door de computer gegenereerde tabel met getallen begeleidde randomisatie. Gewijzigde Hannallah-pijnschaal [observationele pijnscores (OPS)], misselijkheid, braken, bloeding, reddings-analgesie, sedatie en Aldrete-scores werden geregistreerd op de eerste, 15e, 30e en 60e minuut postoperatief. Patiënten werden op de dag na de operatie geïnterviewd om de postoperatieve pijn, nachtmerries, hallucinaties, braken en bloedingen te beoordelen. Alle kinderen kregen premedicatie met midazolamhydrochloride 0,3 mg/kg) en fentanyl 1 microg/kg intraveneus. De anesthesie werd geïnduceerd met 5 mg/kg thiopental en 0,3 mg/kg atracurium. De anesthesie werd gehandhaafd met isofluraan 1,5% en lachgas 30% in zuurstof. De twee chirurgen gebruikten dezelfde dissectie- en striktechniek voor alle gevallen en hemostase werd uitgevoerd met een bipolaire snijplotter. Aan het einde van de operatie werd de neuromusculaire blokkade ongedaan gemaakt door neostigmine 0,03 mg/kg) en atropine 0,01 mg/kg intraveneus), werd de anesthesie stopgezet en werd de tracheatube verwijderd in de operatiekamer toen de patiënten diep waren. Na extubatie werden de patiënten naar de postanesthesiezorgafdeling (PACU) gebracht waar een verpleegster die niet op de hoogte was van het onderzoeksgeneesmiddel de patiënten observeerde. De pijnscore-waarnemingsverpleegkundige in PACU was consistent. De tijd tot ontwaken (vanaf het einde van de anesthesie totdat de patiënten op commando hun ogen openden) en de tijd tot de eerste toediening van postoperatieve analgesie werden geregistreerd. Pethidine werd in een getitreerde dosis (totaal 1 mg/kg) intraveneus toegediend voor snelle pijnverlichting bij patiënten met een OPS-score > 4 of die huilden gedurende twee opeenvolgende observatieperioden van vijf minuten totdat het kind zich op zijn gemak voelde. Postoperatieve pijn gedurende de eerste 24 uur werd beoordeeld met behulp van een vierpuntsschaal: 0 geen pijn, 1 milde pijn, 2 matige pijn, 3 ernstige pijn door hun ouders te ondervragen. Op de afdeling was de gestandaardiseerde postoperatieve analgetische techniek met paracetamol supp (40 mg/kg gevolgd door drie doses van 20 mg/kg met tussenpozen van 6 uur, toe te dienen indien nodig voor pijn. Pethidine in een getitreerde dosis (totaal 1 mg/kg) werd intraveneus toegediend voor snelle pijnverlichting bij patiënten met een pijnschaal >3. Eventuele aanvullende analgesie, misselijkheid en braken, bloedingen, slaapstoornissen en nachtmerries die het kind tijdens de operatie zou kunnen hebben gehad werden beoordeeld tijdens een telefonische follow-up 24 uur later.