Hepaguard®-testi aikuisilla, joilla on alkoholiton steatohepatiitti

Alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD) on yleisin krooninen maksasairaus vauraissa maissa. Potilailla, joilla on alkoholiton steatohepatiitti (NASH), NAFLD:n vakava muoto, jolle on tunnusomaista ilmapalloilu, lobulaarinen tulehdus ja maksafibroosi, on lisääntynyt kuolleisuus ja riski sydän- ja verisuonitauteihin. Lisäksi jotkut potilaat etenevät kirroosiksi ja voivat jopa kehittää hepatosellulaarista karsinoomaa. Pitkäaikaisissa tutkimuksissa jopa 13 % NAFLD-potilaista kuoli maksakomplikaatioihin.(1)

Elämäntapojen länsimaalaistumisesta johtuen NAFLD lisääntyy dramaattisesti myös Aasiassa. Shanghaissa ultraäänellä tehdyssä väestöseulontatutkimuksessa 15 %:lla aikuisista kiinalaisista havaittiin kärsivän NAFLD:stä.(2) Kiinalaispotilailla, joilla on NAFLD, merkittävä nekrotulehdus ja maksafibroosi eivät ole harvinaisia ​​(3-5). Näillä potilailla on myös usein maksafibroosin eteneminen ajan myötä.(6)

Koska NASH liittyy läheisesti tyypin 2 diabetekseen ja liikalihavuuteen, looginen lähestymistapa olisi parantaa näitä metabolisia parametreja. 8) Havaintotutkimukset viittaavat siihen, että säännöllinen liikunta ja painonpudotus hyödyttävät NASH-potilaita. Tällä hetkellä ei ole rekisteröityä lääkettä NASH:n hoitoon. Vaikka insuliinia herkistävät aineet, kuten pioglitatsoni ja rosiglitatsoni, voivat parantaa aineenvaihdunnan profiilia ja maksan nekrotulehdusta (9, 10), vaikutukset eivät ole kestäviä.(11) Painonnousu ja kardiovaskulaariset komplikaatiot rajoittavat myös näiden aineiden käyttöä.(12, 13) Tehokkaampaa ja paremmin siedettävää hoitoa tarvitaan kiireesti.

Phyllanthus urinaria (Hepaguard®) on yleisesti käytössä potilailla, joilla on erilaisia ​​kroonisia maksasairaus.(14-16) Phyllanthusilla on erinomainen turvallisuusprofiili. NAFLD:n in vitro ja in vivo -malleissa Phyllanthus vähentää maksan rasvakudosta, nekrotulehdusta ja fibroosia.(16) Oksidatiivinen stressi ja lipidien kertyminen paranevat. On epäselvää, pätevätkö samat hyödylliset vaikutukset ihmisiin.

Viitteet:

1. Adams LA, Lymp JF, St Sauver J, Sanderson SO, Lindor KD, Feldstein A, Angulo P. Alkoholittoman rasvamaksasairauden luonnollinen historia: väestöpohjainen kohorttitutkimus. Gastroenterology 2005;129:113-21.
2. Fan JG, Zhu J, Li XJ, Chen L, Li L, Dai F, Li F, Chen SY. Rasvamaksan esiintyvyys ja riskitekijät yleisessä väestössä Shanghaissa, Kiinassa. J Hepatol 2005;43:508-14.
3. Wong VW, Chan HL, Hui AY, Chan KF, Liew CT, Chan FK, Sung JJ. Alkoholittoman rasvamaksasairauden kliiniset ja histologiset piirteet Hongkongin kiinassa. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:45-9.
4. Wong VW, Wong GL, Chim AM, Tse AM, Tsang SW, Hui AY, Choi PC, Chan AW, So WY, Chan FK, Sung JJ, Chan HL. NAFLD-fibroosipisteiden validointi kiinalaisessa populaatiossa, jossa edenneen fibroosin esiintyvyys on alhainen. Am J Gastroenterol 2008;103:1682-8.
5. Wong VW, Wong GL, Tsang SW, Hui AY, Chan AW, Choi PC, Chim AM, Chu S, Chan FK, Sung JJ, Chan HL. Metaboliset ja histologiset ominaisuudet alkoholittomilla rasvamaksapotilailla, joilla on erilaiset seerumin alaniiniaminotransferaasitasot. Aliment Pharmacol Ther 2009;29:387-96.
6. Hui AY, Wong VW, Chan HL, Liew CT, Chan JL, Chan FK, Sung JJ. Alkoholittoman rasvamaksasairauden histologinen eteneminen kiinalaisilla potilailla. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:407-13.
7. Wong VW, Hui AY, Tsang SW, Chan JL, Tse AM, Chan KF, So WY, Cheng AY, Ng WF, Wong GL, Sung JJ, Chan HL. Metabolinen ja adipokiiniprofiili kiinalaisilla potilailla, joilla on alkoholiton rasvamaksasairaus. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1154-61.
8. Wong VW, Hui AY, Tsang SW, Chan JL, Wong GL, Chan AW, So WY, Cheng AY, Tong PC, Chan FK, Sung JJ, Chan HL. Diagnosoimattoman diabeteksen ja haasteen jälkeisen hyperglykemian esiintyvyys kiinalaisilla potilailla, joilla on alkoholiton rasvamaksa. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:1215-22.
9. Belfort R, Harrison SA, Brown K, Darland C, Finch J, Hardies J, Balas B, Gastaldelli A, Tio F, Pulcini J, Berria R, Ma JZ, Dwivedi S, Havranek R, Fincke C, DeFronzo R, Bannayan GA , Schenker S, Cusi K. Plasebokontrolloitu pioglitatsonitutkimus henkilöillä, joilla on alkoholiton steatohepatiitti. N Engl J Med 2006;355:2297-307.
10. Ratziu V, Giral P, Jacqueminet S, Charlotte F, Hartemann-Heurtier A, Serfaty L, Podevin P, Lacorte JM, Bernhardt C, Bruckert E, Grimaldi A, Poynard T. Rosiglitatsoni alkoholittoman steatohepatiitin hoitoon: satunnaistetun vuoden tulokset lumelääkekontrolloitu rasvamaksakehitys rosiglitatsoniterapialla (FLIRT) -koe. Gastroenterology 2008;135:100-10.
11. Lutchman G, Modi A, Kleiner DE, Promrat K, Heller T, Ghany M, Borg B, Loomba R, Liang TJ, Premkumar A, Hoofnagle JH. Pioglitatsonin käytön lopettamisen vaikutukset potilailla, joilla on alkoholiton steatohepatiitti. Hepatology 2007;46:424-9.
12. Balas B, Belfort R, Harrison SA, Darland C, Finch J, Schenker S, Gastaldelli A, Cusi K. Pioglitatsonihoito lisää koko kehon rasvaa, mutta ei koko kehon nestettä potilailla, joilla on alkoholiton steatohepatiitti. J Hepatol 2007;47:565-70.
13. Juurlink DN, Gomes T, Lipscombe LL, Austin PC, Hux JE, Mamdani MM. Haitalliset kardiovaskulaariset tapahtumat pioglitatsoni- ja rosiglitatsonihoidon aikana: väestöpohjainen kohorttitutkimus. BMJ 2009;339:b2942.
14. Wang M, Cheng H, Li Y, Meng L, Zhao G, Mai K. Phyllanthus-suvun yrtit kroonisen hepatiitti B:n hoidossa: havainnot kolmella valmisteella eri maantieteellisistä paikoista. J Lab Clin Med 1995;126:350-2.
15. Chan HL, Sung JJ, Fong WF, Chim AM, Yung PP, Hui AY, Fung KP, Leung PC. Kaksoissokkoutettu plasebokontrolloitu tutkimus Phyllanthus urinarista kroonisen hepatiitti B:n hoitoon. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:339-45.
16. Shen B, Yu J, Wang S, Chu ES, Wong VW, Zhou X, Lin G, Sung JJ, Chan HL. Phyllanthus urinaria parantaa ravitsemusperäisen steatohepatiitin vakavuutta sekä in vitro että in vivo. Hepatology 2008;47:473-83.