Mindfulness-pohjainen tinnituksen vähentäminen (MBTR): oireiden havaitsemisen muutosohjelma (MBTR)

Tinnitus on lääketieteellinen termi akustisille havainnoille, jotka kuullaan korvissa tai päässä ja joita ei synny ulkoisesta äänestä. Tämä ääni voidaan kokea soittona, surinana, surinana tai suhinana. Arvioiden mukaan jopa 50 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kokee tinnitusta jossain määrin. Noin 12 miljoonalla näistä ihmisistä tinnitus on tarpeeksi kiusallista hakeutuakseen lääketieteelliseen hoitoon. Kahdesta kolmeen miljoonaa amerikkalaista kärsii vakavasta tinnituksesta siinä määrin, että heidän toimintakykynsä on vakavasti heikentynyt.

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) on vakiintunut hoitomuoto, jota voidaan soveltaa laajasti kliiniseen tieteeseen. MBSR:n on tieteellisesti osoitettu parantavan hyvinvointia ja terveyttä hoidettaessa masennusta (Mason O, Hargreaves I. 2001), ahdistusta (Kabat-Zinn, et al. 1992), stressiä (Kabat-Zinn, et al. 1992), fibromyalgia (Grossman, et al. 2007), krooninen väsymys (Surawy, et al. 2005), psoriaasi (Kabat-Zinn, et al. 2003), syövän hoito (Speca, et al. 2006), multippeliskleroosi (Grossman, et al. 2010) ja kipu (Kabat-Zinn, et ai. 1985).

Kivun hallintaan käytettävät hoidot ovat erityisen kiinnostavia tinnitusta tutkiville, koska tinnitusta ja kipua kärsivien yksilöiden välillä voidaan tehdä monia yhtäläisyyksiä. Sekä kipu- että tinnituspotilaat ilmaisevat yleensä oireidensa hallinnan puutetta, huomion ja keskittymisen ongelmia, sopeutumattomia selviytymisstrategioita, katastrofaalista ajattelua ja samankaltaisten hoitomenetelmien käyttöä (esim. (Moller, 2000, Tonndorf, 1987). Kuten vaikeaselkoisella kivulla, tinnitukselle ei ole yhtä tunnistettavaa syytä, ei ole yhtä tehokasta lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa, psykologisia vaikutuksia on monenlaisia, ja se vaikuttaa erityisesti elämäntapaan ja yleiseen terveyteen. Jon Kabat-Zinn, Lipworth ja Burney (1985) suorittivat yhden ensimmäisistä tutkimuksista, joissa mindfulnessia tarkasteltiin kivunhallintakeinona. He ottivat 90 kroonista kipua sairastavaa potilasta ja kouluttivat heitä kymmenen viikon stressin vähentämis- ja rentoutumisohjelmassa. Merkittäviä vähenemistä nykyhetken kivussa, negatiivisessa kehonkuvassa, toiminnan estymisessä kivulla, mielialahäiriöissä, kuten ahdistuksessa ja masennuksessa, osoitettiin. Merkittäviä parannuksia aktiivisuustasossa ja itsetunnon tunteessa raportoitiin myös. Vähennykset ja parannukset säilyivät 15 kuukauden ajan hoidon jälkeen. Krooniseen kipuun liittyvien mindfulness-pohjaisten interventioiden menestyksen ansiosta mindfulnessin parantavat hyödyt käännetään tässä tutkimuksessa tinnituksen hoitoon.

Tähän mennessä on tehty vain yksi pilottitutkimus, jossa on käytetty mindfulness-meditaatiota tinnituksen hoitona. Sadlier, Stephens ja Kennedy (2008) Walesissa tekemässä tutkimuksessa käytettiin kognitiivisen käyttäytymisterapian ja mindfulness-meditaation yhdistelmää 25 kroonista tinnitusta sairastavan henkilön hoitoon. Koehenkilöt jaettiin kahteen ryhmään. Hoitoryhmä sai neljä tunnin mittaista CBT- ja Mindfulness-meditaatioharjoitusta, kun taas toinen ryhmä odotti 3 kuukautta ja sai sitten saman toimenpiteen. Tinnitus väheni merkittävästi hoidon jälkeen ja 4-6 kuukauden seurannassa. Ehdotettu MBTR-tutkimus eristää mindfulnessin CBT-lähestymistavasta tinnitukseen, ja se voi olla tärkeä panos tinnituksen hoitoa koskevaan kliiniseen kirjallisuuteen.

Johdanto ja erityiset tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää MBTR:n tehokkuus tinnituksen oireiden vähentämisessä aikuisilla. Ensisijaisia ​​tavoitteita ovat: 1) Suunnittele ja toteuta MBTR-ohjelma UCSF:n audiologian osastolla potilaille, joilla on tinnitus. 2) Määritä potilaan hyöty osallistumisesta 8 viikon MBTR-ohjelmaan mitattuna kliinisten oireiden vähenemisellä, jos niitä on, ja tinnituksen oireiden havaitsemisen muutoksella. 3) Vertaa tutkimustoimenpiteitä koskevia vastauksia kontrolliryhmän vastaaviin. 4) Käytä tietoja ja potilaiden palautetta UCSF:n Audiology-ohjelman muokkaamiseen ja ohjaa tulevaa ohjelmointia koskien tinnitusta sairastavien potilaiden hoitoa ja hoitoa.

Yllä mainitut tavoitteet saavutetaan testaamalla seuraavia ensisijaisia ​​hypoteeseja:

Hypoteesi 1a: MBTR + TAU on tehokkaampi kuin TAU yksinään vähentämään tinnitusoireita (25-kohtainen Tinnitus Handicap Inventory [THI]) aikuispotilailla, joilla on krooninen tinnitus 8 viikon ajan.

Hypoteesi 1b: MBTR + TAU on tehokkaampi kuin TAU yksinään vähentämään tinnitusoireita (25-kohtainen Tinnitus Handicap Inventory [THI]) aikuispotilailla, joilla on krooninen tinnitus 3 kuukauden seurannassa.

Hypoteesi 1c: Tinnitusoireiden väheneminen (25-kohdan Tinnitus Handicap Inventory [THI]) MBTR + TAU:ssa säilyy 12 kuukauden seurannassa.

Toissijaiset hypoteesit ja analyysit ovat seuraavat:

Hypoteesi 2: Vaikutus toiminnalliseen tilaan: MBTR + TAU on tehokkaampi kuin pelkkä TAU vähentämään ahdistuneisuutta ja masennusoireita, jos niitä on (17 kohdan Hamiltonin ahdistuneisuus- ja masennusasteikko [HADS]) ja muiden kliinisten oireiden vähentämisessä, jos ne olemassa (90-kohdan Symptom Checklist-90-Revised [SCL-90-R]) ja parannettu mindfulness (39-kohta Five Factor Mindfulness Questionnaire [FFMQ]).

Hypoteesi 3: MBTR:n tehokkuuden välittäjät: MBTR:n vaikutusta tinnituksen vaikeusasteeseen (THI, Tinnitus Visual Analogue Scale [TVAS]) ja toimintatilaan (HADS ja SCL-90-R) välittää tehostettu mindfulness (FFMQ).

Hypoteesi 4: Tehon kesto: Arvioimme, säilyvätkö hoidon lisäykset tinnituksen vaikeusasteessa (THI, TVAS), toiminnallisessa tilassa (HADS, SCL-90-R) ja mindfulnessissa (FFMQ) 3 kuukauden ja 12 kuukauden kohdalla koeryhmän seuranta.

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät Aiheiden rekrytointi Kaavion tarkastelu aiemmista potilaista (noin 700) UCSF:n audiologian klinikalta, jotka ovat olleet tinnitusneuvonnassa (Treatment as Usual-TAU) vähintään kuusi kuukautta ennen tutkimukseen ilmoittautumista. Alla on luettelo sisällyttämis-/poissulkemiskriteereistä.

Sisällyttämiskriteerit

Aiheen ominaisuudet

• Ikä > 18
• englantia puhuva
• Subjektiivisen kroonisen tinnituksen kesto > 6 kuukautta
• Sai tinnitusneuvontaa (TAU) UCSF:n audiologian klinikalla > 6 kuukautta ennen tutkimukseen tuloa
• Keskivaikea tai voimakas tinnituksen ärsytys (minimi THI-pistemäärä > 24 kaavion tarkistusta kohden)

Poissulkemiskriteerit

Aiheen ominaisuudet

• Ikä < 18
• Ei-englanninkielinen
• > Keskivaikea kuulonalenema
• Kroonisen subjektiivisen tinnituksen kesto < 6 kuukautta
• Vaikea masennus ja/tai ahdistuneisuus (HADS:n mukaan mitattuna)
• Viimeaikainen (3 kuukauden sisällä) alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö tai muu riippuvuus kuin tupakka tai kofeiini
• Uutta tinnitushoitoa ei ole aloitettu äskettäin (3 kuukauden sisällä).
• Aiempi psykoottinen häiriö tai dementia
• THI-pisteet <24
• Parhaillaan meneillään kuulohäiriöihin liittyviä oikeudenkäyntejä tai oikeudellisia asioita

Kolmesataa kirjettä lähetetään klinikan tietokannasta niille potilaille, jotka täyttävät mukaanottokriteerit ja ovat tulleet tinnitusneuvontaan vähintään kuusi kuukautta ennen tutkimukseen tuloa. Potilaat vastaavat postikortilla, haluavatko he saada lisätietoja tutkimuksesta. Potilaita informoidaan kirjeessä, että jos klinikalle ei saada vastausta postikortilla kahden viikon kuluessa, tutkimusassistentti lähettää puhelun muistutuksena vastaamisesta. Aiheiden liiallisen ilmoittautumisen/rekrytoinnin estämiseksi kirjeitä lähetetään 100 aalloissa kerrallaan. Rekrytointi loppuu, kun 80 potilasta vastaa osallistumiseen (20 %:n poistumisprosentin odotetaan laskevan 64:ään).

Ne 80 potilasta, jotka ilmaisevat kiinnostuksensa osallistua tutkimukseen ja täyttävät osallistumiskriteerit kaavion tarkastelussa, kutsutaan osallistumaan 30 minuutin yksilölliseen haastatteluun jommankumman MBTR-kurssin ohjaajan kanssa ennen ohjelman aloittamista. 30 minuutin henkilöhaastattelu toimii opastuksena MBTR-ohjelmaan, jolloin suostumukset allekirjoitetaan. Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti kahteen 32 osallistujan ryhmään, ja 30 minuutin haastattelun päätyttyä tutkimusassistentti suorittaa psykometrisiä perusarviointeja (ks. alla luettelo käytetyistä mittareista).

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

• Tinnitus Handicap Inventory (THI) THI on itseraportointimitta, jota voidaan käyttää kiireisessä kliinisessä käytännössä tinnituksen vaikutuksen arvioimiseen päivittäisessä elämässä. Mitta on lyhyt, helppo hallinnoida ja tulkita, laaja ja psykometrisesti vankka. Konvergentti validiteetti arvioitiin käyttämällä toista havaitun tinnitusvamman mittaa (Tinnitus Handicap Questionnaire). Rakenteen validiteetti arvioitiin käyttämällä Beck Depression Inventory, Modified Somatic Perception Questionnaire -kyselylomaketta, oireiden arviointiasteikkoja (ärsymys, unihäiriöt, masennus ja keskittyminen) ja havaittuja tinnituksen äänenkorkeus- ja äänenvoimakkuusarvioita. THI koostuu 25 kohdasta, jotka on ryhmitelty toiminnallisiin, emotionaalisiin ja katastrofaalisiin alaasteikoihin. Kokonaisasteikot antavat erinomaisen sisäisen johdonmukaisuuden luotettavuuden (Cronbachin alfa=.93).

Toissijaiset tulostoimenpiteet

• Tinnitus Visual Analogue Scale (TVAS) Tinnitus Visual Analogue Scale (VAS) on kokoelma 100 mm pituisia suoria viivoja, jotka on ankkuroitu päähän tinnituksen tunteen, tunteen tai vasteen äärimmäisillä (esim. Tämän menetelmän vahvuus on useiden mittausten pakottaminen (esim. tinnituksen viikoittainen keskiarvo). Tätä ahdistuksen mittausmenetelmää on suositeltu käytettäväksi tutkimuksessa (Axelsson, Coles, Erlandsson, Meikle ja Vernon, 1993).
• Sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko (HADS) HADS (Zigmond & Snaith, 1983) valittiin itse ilmoittaman masennuksen ja ahdistuneisuuden mittariksi. Verrattuna Beck Depression Inventory- ja State Trait Anxiety Inventory -kyselyyn, HADS on 14 kohdan kyselylomake, eikä se yleensä rasita tai uuvuta potilaita toimenpiteiden täyttämisessä. HADS on diskreetti mitta, joka hallitsee somaattisen ongelman paremmin selitettäviä valituksia kuin BDI tai STAI (Hermann, 1997).
• The Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) käytetään psykologisen ahdistuksen arvioimiseen (Derogatis 1983). SCL-90-R on 90 kohdan kyselylomake, joka mittaa psyykkistä kärsimystä kuluneen viikon aikana. Mittarin luotettavuus ja validiteetti on todettu korkeaksi. Globaalia vakavuusindeksiä (GSI) käytetään yleisen psyykkisen ahdistuksen mittarina. SCL-90-R:ää on käytetty useissa aiemmissa MBSR-tutkimuksissa psykologisen tilan mittaamiseen (Kabat-Zinn et al. 1992; Kabat-Zinn et al. 1985; Kabat-Zinn ym. 1987; Kaplan et al. 1993; Miller et ai. 1995; Majumdar et ai. 2002).
• Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ; R. A. Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006) on 39 kohteen inventaario, joka arvioi viittä mindfulnessin puolta.

FFMQ:lla on osoitettu olevan vahvat psykometriset ominaisuudet, mukaan lukien riittävät ja hyvät sisäiset yhdenmukaisuudet kaikille puolille ja merkittävät korrelaatiot ennustetuissa suunnissa useiden muiden konstruktien kanssa (R. A. Baer et al., 2006, 2008).

MBTR-kurssin kuvaus Mindfulness Based Tinnitus Reduction (MBTR) -ohjelma on 8 viikon kurssi, joka pidetään yhtenä iltana viikossa 2 ½ tunnin ajan. Osallistujat suorittavat myös päivän kestävän sunnuntairetriitin 6. ja 7. istunnon välillä.

Massachusettsin yliopiston lääketieteellisen keskuksen tohtori Jon Kabat-Zinnin kehittämän alkuperäisen Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) -ohjelman mallin mukainen MBTR-kurssi esittelee osallistujat mindfulness-harjoitteluun istuma-meditaation, kehon tietoisuuden ja tietoisen liikkeen muodossa. ja arkielämän epämuodolliset mindfulness-käytännöt (esim. syöminen, kommunikointi, työskentely, selviytyminen). Meditaatiota esitellään neljässä muodossa: istuma-meditaatio, jossa käytetään hengitystä huomion ankkurina, istumameditaatio, jolle on ominaista avoimen tietoisuuden tila, progressiivinen kehon rentoutuminen ja mietiskelevä kävely. Osallistujia pyydetään harjoittelemaan kotona 30 minuuttia 6 päivänä viikossa istuntojen välillä audio-CD:n avulla. Kaksi MBSR:n koulutettua apututkijaa johtavat luokkia yhdessä. Osallistujat saavat kopion Full Catastrophe Living -kirjasta, jonka on kirjoittanut Jon Kabat-Zinn, PhD. Intervention osallistujia pyydetään dokumentoimaan, kuinka monta minuuttia käytettiin päivittäin kuhunkin harjoitukseen kotona heidän osallistuessaan 8 viikon ohjelmaan.

MBTR-kurssin esittely

Mindfulness-Based Tinnitus Reduction (MBTR) -kurssi kestää kahdeksan viikkoa. Tunnit ovat noin 2-1/2 tunnin pituisia ja niitä pidetään iltaisin kerran viikossa. Jokainen tunti koostuu ohjatuista meditaatioista, lempeistä liikeharjoituksista, luennosta ja ryhmäkeskustelusta, kun mindfulness liittyy heidän tinnituskokemukseensa. Kurssi sisältää koko päivän kestävän istunnon sunnuntaina kuudennen ja seitsemännen viikon välillä. Tuntien välillä oppiaineet lisäävät osallistumistaan ​​työskentelemällä meditaatio-CD-levyjen, kotitehtävien ja kurssimateriaalien ja oppikirjan lukemien avulla. Luokan opetussuunnitelma sisältää seuraavat osat:

• Viikko 1: Ohjelman esittely ° Mindfulnessin perusteet ° Enemmän oikein sinun kanssasi kuin väärin ° Body Scan -meditaation esittely ° Tinnituskeskustelu
• Viikko 2: Kärsivällisyys ° Työskentely havaintojen kanssa ° Vaeltava mieli ° STOP-harjoitus
• Viikko 3: Ei-pyrkimys ° Johdatus hengitysmeditaation tietoisuuteen ° Tietoinen jooga
• ° Huomio vs. tyytymättömyys ° Tinnitus -keskustelu
• Viikko 4: Ei tuomitsemista ° Vastaaminen vs. reagoiminen ° Mallien näkeminen ° Istumismeditaatio
• ° Seisova jooga ° Tutkimus stressistä ja stressin kestävyydestä ° Tinnituskeskustelu
• Viikko 5: Kiitokset ° Ryhmämielitykset puolivälissä ° Pienet ja suuret ryhmät ° Istumismeditaatio ° Qi Gong ° Tinnituskeskustelu
• Viikko 6: Anna olla ° Taitava kommunikaatio ° Vaikeuksien välttäminen vs. sisäänpääsy ja sulautuminen° Rakastava ystävällisyysmeditaatio ° Kävelymeditaatio ° Tinnituskeskustelu

Päivän mittainen istunto (katso pääpiirteet alla)

• Viikko 7: Istumameditaatio ° Tietoinen liike ° Luottamus ja itseluottamus ° Oman harjoittelun oppiminen ° Mindfulness jokapäiväisessä elämässä ° Tinnituskeskustelu
• Viikko 8: Istumameditaatio ° Tietoinen liike ° Tunti ei lopu koskaan: Harjoittele loppuelämäsi ajan ° Kurssin tarkistus ja ryhmäpohdintaa

Mindfulness-pohjainen tinnituksen vähentäminen Daylong Outline

Mindfulness-pohjainen tinnituksen vähentäminen Daylong (klo 9.30-16.30 6. ja 7. viikon välillä) on osa kurssia, ja se koostuu johtamismeditaatioiden päivästä, lempeistä liikeharjoituksista ja ryhmätyöstä. Tyypillinen aikataulu on seuraava:

9:30: Esittelyt 10:00: Hengitystietoisuus 10:15: Jooga 10:30: Body Scan -meditaatio 11:15: Kävelymeditaatio 11:45: Istumameditaatio 12:15: Lounas ja lepo 1:30: Jooga 2: 00: Istumameditaatio 2:30: Kävelymeditaatio 2:45: Istumameditaatio 3:10: Kävelymeditaatio 3:25: Lovingkindness -meditaatio 3:45: Ryhmäkeskustelu (uloskirjautuminen) 4:30: Jäähyväiset