Уменьшение шума в ушах на основе осознанности (MBTR): программа изменения восприятия симптомов (MBTR)

Звон в ушах — это медицинский термин, обозначающий слуховое восприятие, слышимое в ухе (ухах) или голове, не создаваемое внешним звуком. Этот звук можно воспринимать как звон, жужжание, свист или шипение. По оценкам, до 50 миллионов человек в Соединенных Штатах в той или иной степени испытывают шум в ушах. Приблизительно 12 миллионов из этих людей испытывают достаточно сильный шум в ушах, чтобы обратиться за медицинской помощью. От двух до трех миллионов американцев серьезно страдают от шума в ушах до такой степени, что их способность функционировать серьезно нарушена.

Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) — это признанный метод лечения с широким применением в клинической науке. Научно доказано, что MBSR улучшает самочувствие и здоровье при лечении депрессии (Mason O, Hargreaves I. 2001), тревоги (Kabat-Zinn et al. 1992), стресса (Kabat-Zinn et al. 1992), фибромиалгия (Grossman, et al., 2007), хроническая усталость (Surawy, et al., 2005), псориаз (Kabat-Zinn, et al., 2003), лечение рака (Speca, et al., 2006), рассеянный склероз (Grossman, и др., 2010 г.) и боль (Кабат-Зинн и др., 1985 г.).

Методы лечения боли представляют особый интерес для тех, кто изучает шум в ушах, потому что можно выявить много общего между людьми, страдающими шумом в ушах, и болью. Пациенты как с болью, так и с шумом в ушах обычно выражают кажущееся отсутствие контроля над своими симптомами, проблемы с аспектами внимания и фокусировки, неадекватные стратегии выживания, катастрофическое мышление и использование сходных методов лечения (например, когнитивных стратегий преодоления, когнитивно-поведенческой терапии, методов релаксации). (Моллер, 2000, Тонндорф, 1987). Как и в случае с непреодолимой болью, не существует единой идентифицируемой причины шума в ушах, не существует единственного эффективного медицинского или хирургического лечения, существует широкий спектр психологических эффектов, и особенно страдают образ жизни и общее состояние здоровья. Одно из первых исследований осознанности как средства управления болью было проведено Джоном Кабат-Зинном, Липвортом и Берни (1985). Они взяли 90 пациентов с хронической болью и обучили их десятинедельной программе снижения стресса и релаксации. Было показано значительное уменьшение боли в настоящий момент, негативного образа тела, торможения активности из-за боли, нарушений настроения, таких как тревога и депрессия. Также сообщалось о значительном повышении уровня активности и чувства собственного достоинства. Уменьшение и улучшение сохранялись в течение 15 месяцев после лечения. Из-за успеха вмешательств, основанных на осознанности, при хронической боли, в этом исследовании лечебные преимущества осознанности переносятся на лечение шума в ушах.

На сегодняшний день было проведено только одно пилотное исследование с использованием медитации осознанности для лечения шума в ушах. В исследовании, проведенном в Уэльсе Сэдлиером, Стивенсом и Кеннеди (2008), использовалась комбинация когнитивно-поведенческой терапии и медитации осознанности для лечения 25 человек с хроническим шумом в ушах. Испытуемые были разделены на две группы. Группа лечения получила четыре одночасовых сеанса когнитивно-поведенческой терапии и практики медитации осознанности, в то время как вторая группа ждала 3 месяца, а затем прошла такое же вмешательство. Зарегистрировано значительное снижение шума в ушах после лечения и через 4–6 месяцев наблюдения. Предлагаемое исследование MBTR изолирует внимательность от подходов когнитивно-поведенческой терапии к шуму в ушах и может стать важным вкладом в клиническую литературу по лечению шума в ушах.

Введение и конкретные цели Это исследование направлено на определение эффективности MBTR в уменьшении симптомов шума в ушах у взрослых. К основным задачам относятся: 1) Разработка и реализация программы MBTR в отделении аудиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско для пациентов с шумом в ушах. 2) Определите пользу для пациента от участия в 8-недельной программе MBTR, измеряемую уменьшением клинических симптомов, если они есть, и изменением восприятия симптомов шума в ушах. 3) Сравните ответы по изучаемым показателям с ответами контрольной группы. 4) Использовать данные и отзывы пациентов для изменения программы аудиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и руководства будущими программами в отношении лечения и ухода за пациентами с шумом в ушах.

Вышеупомянутые цели будут достигнуты путем проверки следующих основных гипотез:

Гипотеза 1a: MBTR + TAU будет более эффективен, чем только TAU, в уменьшении симптомов шума в ушах (опросник с тиннитусом из 25 пунктов [THI]) у взрослых пациентов с хроническим шумом в ушах в течение 8-недельного периода.

Гипотеза 1b: MBTR + TAU будет более эффективен, чем только TAU, для уменьшения симптомов шума в ушах (опросник Tinnitus Handicap Inventory из 25 пунктов [THI]) у взрослых пациентов с хроническим шумом в ушах через 3 месяца наблюдения.

Гипотеза 1c: Уменьшение симптомов шума в ушах (опросник тиннитуса из 25 пунктов [THI]) в MBTR + TAU будет сохраняться через 12 месяцев наблюдения.

Вторичные гипотезы и анализы заключаются в следующем:

Гипотеза 2: влияние на функциональное состояние: MBTR + TAU будет более эффективен, чем только TAU, в снижении симптомов тревоги и депрессии, если они существуют (Шкала тревоги и депрессии Гамильтона из 17 пунктов [HADS]), а также в уменьшении дополнительных клинических симптомов, если они есть. существует (Контрольный список симптомов из 90 пунктов-90-пересмотренный [SCL-90-R]) и повышенная внимательность (Пятифакторный опросник внимательности из 39 пунктов [FFMQ]).

Гипотеза 3. Медиаторы эффективности MBTR. Влияние MBTR на тяжесть шума в ушах (THI, визуально-аналоговая шкала шума в ушах [TVAS]) и функциональное состояние (HADS и SCL-90-R) будет опосредовано повышенной внимательностью (FFMQ).

Гипотеза 4: продолжительность эффективности: мы оценим, сохраняется ли улучшение лечения в отношении тяжести шума в ушах (THI, TVAS), функционального состояния (HADS, SCL-90-R) и осознанности (FFMQ) через 3 месяца и через 12 месяцев. сопровождение экспериментальной группы.

Дизайн и методы исследования. Набор участников. Будет проведен обзор истории болезни пациентов (примерно 700) из аудиологической клиники UCSF, которые обращались за консультацией по тиннитусу (обычное лечение-TAU) по крайней мере за шесть месяцев до включения в исследование. Список критериев включения/исключения приведен ниже.

Критерии включения

Характеристики предмета

• Возраст > 18
• англоговорящий
• Длительность субъективного хронического шума в ушах > 6 мес.
• Консультация по тиннитусу (TAU) в аудиологической клинике UCSF > 6 месяцев до включения в исследование
• Раздражающий шум в ушах от умеренного до сильного (минимальный балл THI > 24 на обзор диаграммы)

Критерий исключения

Характеристики предмета

• Возраст < 18
• Не говорящий по-английски
• > Умеренная потеря слуха
• Продолжительность хронического субъективного шума в ушах < 6 месяцев
• Тяжелая депрессия и/или тревога (согласно шкале HADS)
• Недавняя (в течение 3 месяцев) история злоупотребления алкоголем или наркотиками или зависимости, кроме табака или кофеина
• Отсутствие недавнего (в течение 3 месяцев) начала нового лечения шума в ушах
• История психотических расстройств или деменции
• Оценка THI < 24
• В настоящее время проходит судебный процесс или юридические вопросы, связанные со слуховыми расстройствами

Триста писем будут отправлены по почте тем пациентам из базы данных клиники, которые соответствуют критериям включения и обращались за консультацией по поводу шума в ушах не менее чем за шесть месяцев до включения в исследование. Пациенты ответят через открытку о том, хотели бы они узнать больше об исследовании. В письме пациенты будут проинформированы о том, что если в течение двух недель в клинику не будет получен ответ по открытке, научный сотрудник позвонит по телефону в качестве напоминания об ответе. Чтобы предотвратить избыточное зачисление/набор испытуемых, письма будут рассылаться волнами по 100 за раз. Набор остановится, когда 80 пациентов ответят на участие (ожидается, что показатель отсева составит 20%, в результате чего это число снизится до 64).

80 пациентов, выразивших заинтересованность в участии в исследовании и отвечающих критериям включения согласно обзору диаграмм, будут приглашены для участия в 30-минутном индивидуальном собеседовании с одним из двух инструкторов курса MBTR до начала программы. 30-минутное индивидуальное собеседование послужит ориентиром для программы MBTR, во время которой будут подписаны согласия. Субъекты будут случайным образом разделены на 2 группы по 32 участника, и по завершении 30-минутного интервью научный сотрудник проведет базовые психометрические оценки (см. ниже список используемых показателей).

Первичные показатели результатов

• Инвентаризация тиннитус-инвалидности (THI) THI — это самоотчетная мера, которую можно использовать в интенсивной клинической практике для количественной оценки влияния тиннитуса на повседневную жизнь. Эта мера является краткой, простой в применении и интерпретации, широкой по охвату и психометрически надежной. Конвергентную валидность оценивали с использованием другого показателя восприятия шума в ушах (опросник ограничения шума в ушах). Достоверность построения оценивалась с использованием опросника депрессии Бека, модифицированного опросника соматического восприятия, шкал оценки симптомов (раздражение, нарушение сна, депрессия и концентрация) и суждений о восприятии высоты тона и громкости шума в ушах. THI состоит из 25 пунктов, сгруппированных в функциональные, эмоциональные и катастрофические субшкалы. Суммарные шкалы дают превосходную надежность внутренней согласованности (альфа Кронбаха = 0,93).

Вторичные показатели результатов

• Визуальная аналоговая шкала шума в ушах (TVAS) Визуальная аналоговая шкала шума в ушах (VAS) представляет собой набор прямых линий длиной 100 мм, закрепленных на концах крайними значениями (например, не надоедливыми, очень надоедливыми) ощущений, ощущений или реакций в ушах. Сила этого метода заключается в обязательном выполнении нескольких измерений (например, среднее значение раздражающего шума в ушах за неделю). Этот метод измерения дистресса был рекомендован для использования в исследованиях (Axelsson, Coles, Erlandsson, Meikle, & Vernon, 1993).
• Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS) Шкала HADS (Zigmond & Snaith, 1983) была выбрана в качестве меры самооценки депрессии и тревоги. По сравнению с опросником депрессии Бека и опросником состояния тревоги, HADS представляет собой анкету из 14 пунктов и не перегружает и не утомляет пациентов в плане заполнения показателей. HADS — более дискретная мера, которая контролирует жалобы, лучше объясняемые соматической проблемой, чем BDI или STAI (Hermann, 1997).
• Пересмотренный контрольный список симптомов-90 (SCL-90-R) Пересмотренный контрольный список симптомов-90 (SCL-90-R) будет использоваться для оценки психологического дистресса (Derogatis 1983). SCL-90-R представляет собой опросник из 90 пунктов, измеряющий психологический стресс за последнюю неделю. Надежность и валидность меры признаны высокими. Глобальный индекс серьезности (GSI) используется в качестве меры общего психологического стресса. SCL-90-R использовался в нескольких предыдущих исследованиях MBSR для измерения психологического статуса (Kabat-Zinn, et al., 1992; Kabat-Zinn, et al., 1985; Kabat-Zinn, et al., 1987; Kaplan, et al.). , 1993; Миллер и др., 1995; Маджумдар и др., 2002).
• Опросник пяти аспектов внимательности (FFMQ) Опросник пяти аспектов внимательности (FFMQ; Р. А. Баер, Смит, Хопкинс, Критемейер и Тони, 2006) представляет собой перечень из 39 пунктов, оценивающих пять аспектов внимательности.

Было показано, что FFMQ обладает сильными психометрическими характеристиками, в том числе адекватной или хорошей внутренней согласованностью для всех аспектов и значительными корреляциями в предсказанных направлениях с множеством других конструкций (RA Baer et al., 2006, 2008).

Описание курса MBTR Программа уменьшения шума в ушах на основе осознанности (MBTR) представляет собой 8-недельный курс, который проводится один вечер в неделю по 2,5 часа. Участники также завершат однодневный воскресный ретрит между 6-й и 7-й сессиями.

Созданный по образцу оригинальной программы снижения стресса на основе осознанности (MBSR), разработанной Джоном Кабат-Зинном, доктором философии в Медицинском центре Массачусетского университета, курс MBTR познакомит участников с практикой осознанности в форме сидячей медитации, осознания тела и осознанного движения. и неформальные практики осознанности в повседневной жизни (например, прием пищи, общение, работа, преодоление трудностей). Медитация будет представлена ​​в четырех форматах: сидячая медитация с использованием дыхания в качестве якоря внимания, сидячая медитация, характеризующаяся состоянием открытого осознания, постепенное расслабление тела и созерцательная ходьба. Участникам будет предложено практиковаться дома в течение 30 минут 6 дней в неделю между занятиями с помощью аудио компакт-диска. Два соисследователя, прошедших обучение в MBSR, будут совместно вести занятия. Участникам будет предоставлена ​​книга «Полная жизнь в катастрофах» Джона Кабат-Зинна, доктора философии. Участников интервенции попросят задокументировать количество минут, потраченных ежедневно на каждую тренировку дома во время их участия в 8-недельной программе.

Краткое содержание курса MBTR

Курс по снижению шума в ушах на основе осознанности (MBTR) длится восемь недель. Занятия длятся примерно 2-1/2 часа и проводятся вечером один раз в неделю. Каждое занятие состоит из управляемых медитаций, упражнений на мягкие движения, лекций и групповых дискуссий по мере того, как внимательность относится к их опыту с шумом в ушах. Курс включает однодневное занятие в воскресенье между шестой и седьмой неделей. Между занятиями субъекты будут расширять свое участие, работая с компакт-дисками для медитации, выполняя домашние задания и читая материалы курса и учебники. Учебная программа в классе включает в себя следующие компоненты:

• Неделя 1: Введение в программу ° Основы осознанности ° С вами больше правильно, чем неправильно ° Введение в медитацию «Сканирование тела» ° Обсуждение шума в ушах
• Неделя 2: Терпение ° Работа с восприятием ° Блуждающий разум ° Упражнение СТОП
• Неделя 3: Нестремление ° Введение в осознанную дыхательную медитацию ° Йога осознанности
• ° Внимание и рассеянность ° Обсуждение шума в ушах
• Неделя 4: Не осуждать ° Реакция или реакция ° Видение наших шаблонов ° Сидячая медитация
• ° Йога стоя ° Исследование стресса и стрессоустойчивости ° Обсуждение шума в ушах
• Неделя 5: Признание ° Групповые размышления о полпути ° Малые и большие группы ° Сидячая медитация ° Цигун ° Обсуждение шума в ушах
• Неделя 6: Позвольте этому быть ° Умелое общение ° Избегание трудностей или вступление и слияние ° Медитация любящей доброты ° Медитация при ходьбе ° Обсуждение шума в ушах

Однодневная сессия (см. схему ниже)

• Неделя 7. Сидячая медитация ° Осознанное движение ° Доверие и уверенность в себе ° Изучение самостоятельной практики ° Внимательность в повседневной жизни ° Обсуждение шума в ушах
• Неделя 8: Сидячая медитация ° Осознанное движение ° Урок никогда не заканчивается: практика до конца жизни ° Обзор курса и групповое размышление

План снижения шума в ушах на основе осознанности

Уменьшение шума в ушах на основе осознанности в течение дня (с 9:30 до 16:30 между 6-й и 7-й неделями) является частью курса и состоит из дня ведущих медитаций, мягких двигательных упражнений и группового обмена. Типичный график выглядит следующим образом:

9:30: Введение 10:00: Осознание дыхания 10:15: Йога 10:30: Медитация сканирования тела 11:15: Медитация при ходьбе 11:45: Медитация сидя 12:15: Обед и отдых 1:30: Йога 2: 00: Медитация сидя 2:30: Медитация при ходьбе 2:45: Медитация сидя 3:10: Медитация при ходьбе 3:25: Медитация любящей доброты 3:45: Групповое обсуждение (выезд) 4:30: Прощание