Mindfulness Based Tinnitus Reduction (MBTR): Tünetészlelés-eltoló program (MBTR)

A fülzúgás orvosi kifejezés a fül(ek)ben vagy a fejben hallható, nem külső hang által keltett akusztikus érzékelésre. Ezt a hangot csengésként, zümmögésként, zúgásként vagy sziszegésként is megtapasztalhatjuk. Becslések szerint az Egyesült Államokban több mint 50 millió ember tapasztal valamilyen fokú fülzúgást. Közülük körülbelül 12 millió embernél elég zavaró a fülzúgás ahhoz, hogy orvosi kezelést kérjenek. 2-3 millió amerikait súlyosan érint fülzúgása olyan mértékben, hogy működési képessége súlyosan károsodott.

A Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) egy bevált kezelés, amely széles körben alkalmazható a klinikai tudományban. Tudományosan kimutatták, hogy az MBSR javítja a közérzetet és az egészséget a depresszió (Mason O, Hargreaves I. 2001), a szorongás (Kabat-Zinn és mtsai, 1992), a stressz (Kabat-Zinn és mtsai, 1992) kezelésében. fibromyalgia (Grossman et al. 2007), krónikus fáradtság (Surawy és mtsai 2005), pikkelysömör (Kabat-Zinn és mtsai 2003), rák kezelése (Speca és mtsai 2006), schlerosis multiplex (Grossman, és mtsai. 2010), és a fájdalom (Kabat-Zinn, et al. 1985).

A fájdalomcsillapításra alkalmazott kezelések különösen érdekesek a fülzúgást tanulmányozók számára, mivel sok hasonlóság vonható fel a fülzúgásban és a fájdalomban szenvedő egyének között. Mind a fájdalomban, mind a fülzúgásban szenvedő betegek általában a tüneteik feletti kontroll hiányát, a figyelem és összpontosítás szempontjaival kapcsolatos problémákat, a maladaptív megküzdési stratégiákat, a katasztrofális gondolkodást és a hasonló kezelési módszerek (például kognitív megküzdési stratégiák, CBT, relaxációs technikák) alkalmazását fejezik ki. (Moller, 2000, Tonndorf, 1987). A csillapíthatatlan fájdalomhoz hasonlóan a fülzúgásnak sincs egyetlen azonosítható oka, nincs egyetlen hatékony orvosi vagy sebészeti kezelés, a pszichológiai hatások széles skálája létezik, és az életmód és az általános egészségi állapot különösen érintett. Jon Kabat-Zinn, Lipworth és Burney (1985) az egyik első tanulmányt, amely az éberséget, mint a fájdalomkezelés eszközét vizsgálta. 90 krónikus fájdalomban szenvedő beteget vettek fel, és egy tízhetes stresszcsökkentő és relaxációs programon képezték ki őket. Jelentős csökkenést mutattak ki a jelen pillanatban fellépő fájdalom, a negatív testkép, a fájdalom általi aktivitásgátlás, a hangulati zavarok, például a szorongás és a depresszió terén. Jelentős javulásról számoltak be az aktivitási szint és az önbecsülés érzése terén is. A csökkentés és a javulás a kezelést követő 15 hónapig fennmaradt. A krónikus fájdalommal járó éberségen alapuló beavatkozások sikerének köszönhetően ebben a tanulmányban az éber figyelem gyógyító előnyeit a fülzúgás ellátására fordítják.

Eddig csak egy kísérleti tanulmányt végeztek, amely a mindfulness meditációt használta a fülzúgás kezelésére. Sadlier, Stephens és Kennedy (2008) Walesben végzett tanulmánya kognitív viselkedésterápia és mindfulness meditáció kombinációját alkalmazta 25 krónikus fülzúgásban szenvedő személy kezelésére. Az alanyokat két csoportra osztották. A kezelt csoport négy egyórás CBT és Mindfulness Meditációs gyakorlatot kapott, míg a második csoport 3 hónapig várt, majd ugyanazzal a beavatkozással kezelték. A kezelés utáni fülzúgásban és a 4-6 hónapos követésben szignifikáns csökkenést észleltek. A javasolt MBTR-vizsgálat elkülöníti az éberséget a fülzúgás CBT-megközelítésétől, és fontos hozzájárulás lehet a fülzúgás kezelésével foglalkozó klinikai irodalomhoz.

Bevezetés és konkrét célok Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza az MBTR hatékonyságát a tinnitus tüneteinek csökkentésében felnőtteknél. Az elsődleges célok a következők: 1) MBTR program megtervezése és végrehajtása az UCSF Audiológiai Tanszékén belül fülzúgásban szenvedő betegek számára. 2) Határozza meg a 8 hetes MBTR programban való részvételből származó előnyt a páciens számára, amelyet a klinikai tünetek csökkenésével (ha jelen vannak) és a fülzúgás tüneteinek észlelésének megváltozásával mérve. 3) Hasonlítsa össze a vizsgálati intézkedésekre adott válaszokat a kontrollcsoport válaszaival. 4) Használja fel az adatokat és a betegek visszajelzéseit az UCSF Audiológiai programjának módosítására, és a jövőbeni programozás iránymutatását a fülzúgásban szenvedő betegek kezelésére és gondozására vonatkozóan.

A fent említett célok a következő elsődleges hipotézisek tesztelésével érhetők el:

1a. hipotézis: Az MBTR + TAU hatékonyabb lesz, mint a TAU önmagában a tinnitus tüneteinek csökkentésében (25 tételes Tinnitus Handicap Inventory [THI]) krónikus fülzúgásban szenvedő felnőtt betegeknél 8 héten keresztül.

1b. hipotézis: Az MBTR + TAU hatékonyabb lesz, mint a TAU önmagában a tinnitus tüneteinek csökkentésében (25 tételes Tinnitus Handicap Inventory [THI]) krónikus fülzúgásban szenvedő felnőtt betegeknél 3 hónapos követés után.

1c. hipotézis: A fülzúgás tüneteinek csökkenése (25 tételes Tinnitus Handicap Inventory [THI]) az MBTR + TAU-ban a 12 hónapos követés után is megmarad.

A másodlagos hipotézisek és elemzések a következők:

2. hipotézis: Hatás a funkcionális állapotra: Az MBTR + TAU hatékonyabb lesz, mint a TAU önmagában a szorongás és a depressziós tünetek csökkentésében, ha vannak (17 tételes Hamilton szorongás és depresszió skála [HADS]), és csökkenti a további klinikai tüneteket, ha vannak léteznek (90 elemes Tünetellenőrző lista-90-Revised [SCL-90-R]) és fokozott éberség (39 elemes Five Factor Mindfulness Questionnaire [FFMQ]).

3. hipotézis: Az MBTR hatékonyságának közvetítői: Az MBTR hatását a fülzúgás súlyosságára (THI, Tinnitus Visual Analogue Scale [TVAS]) és a funkcionális állapotra (HADS és SCL-90-R) a fokozott figyelem (FFMQ) közvetíti.

4. hipotézis: Hatékonyság hossza: Felmérjük, hogy a tinnitus súlyosságának (THI, TVAS), funkcionális állapotának (HADS, SCL-90-R) és figyelmességnek (FFMQ) a kezelés javulása megmarad-e 3 hónapos és 12 hónapos kezelés után is. nyomon követése a kísérleti csoport számára.

A kutatás tervezése és módszerei Az alany toborzása Az UCSF Audiológiai Klinikájának (körülbelül 700) korábbi pácienseinek táblázatos áttekintésére kerül sor, akiket legalább hat hónappal a vizsgálatba való felvételük előtt fülzúgás tanácsadáson (szokásos kezelés) vettek fel. A felvételi/kizárási kritériumok listája alább található.

Befogadási kritériumok

A tantárgy jellemzői

• Életkor > 18
• Angol nyelvű
• A szubjektív krónikus fülzúgás időtartama > 6 hónap
• Tinnitus tanácsadásban (TAU) részesült az UCSF Audiológiai Klinikáján > 6 hónappal a vizsgálatba való belépés előtt
• Mérsékelt vagy erős tinnitus bosszantás (minimális THI-pontszám > 24 diagramonként)

Kizárási kritériumok

A tantárgy jellemzői

• Életkor <18
• Nem angolul beszélő
• > Mérsékelt halláskárosodás
• A krónikus szubjektív fülzúgás időtartama < 6 hónap
• Súlyos depresszió és/vagy szorongás (a HADS mérése szerint)
• A közelmúltban (3 hónapon belül) alkohollal vagy kábítószerrel való visszaélés vagy a dohánytól és a koffeintől eltérő függőség
• A közelmúltban (3 hónapon belül) nem indult új tinnitus kezelés
• Pszichotikus rendellenességek vagy demencia anamnézisében
• THI pontszám < 24
• Jelenleg hallászavarral kapcsolatos peres vagy jogi ügyek folynak

Háromszáz levelet küldenek ki a Klinika adatbázisából azoknak a betegeknek, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, és legalább hat hónappal a vizsgálatba való belépés előtt tinnitus-tanácsadáson vettek részt. A betegek képeslapon válaszolnak arra, hogy szeretnének-e többet megtudni a vizsgálatról. A levélben tájékoztatják a betegeket, hogy ha két héten belül nem érkezik válasz levelezőlapon a Klinikára, egy kutatási asszisztens telefonhívással emlékeztet a válaszadásra. Az alanyok túljelentkezése/toborzása elkerülése érdekében a leveleket egyszerre 100-as hullámokban küldik ki. A toborzás leáll, ha 80 beteg válaszol a részvételre (20%-os kiesési arány várható, így a szám 64-re csökken).

Az a 80 beteg, aki érdeklődését fejezi ki a vizsgálatban való részvétel iránt, és a diagram áttekintése során megfelel a felvételi kritériumoknak, meghívást kap, hogy vegyen részt egy 30 perces egyéni interjún a két MBTR tanfolyam oktatója egyikével a program megkezdése előtt. A 30 perces egyéni interjú eligazításként szolgál az MBTR programhoz, amely során aláírják a hozzájárulásokat. Az alanyokat véletlenszerűen 2, 32 résztvevőből álló csoportba osztják, és a 30 perces interjú végén egy kutatási asszisztens elvégzi az alaphelyzet pszichometriai értékelését (lásd alább az alkalmazott mérések listáját).

Elsődleges eredményintézkedések

• Tinnitus Handicap Inventory (THI) A THI egy önbeszámoló mérőszám, amely egy forgalmas klinikai gyakorlatban használható a tinnitus mindennapi életre gyakorolt ​​hatásának számszerűsítésére. Az intézkedés rövid, könnyen beadható és értelmezhető, széles körű és pszichometriailag robusztus. A konvergens érvényességet az észlelt fülzúgás fogyatékosság egy másik mérőszámával (Tinnitus Handicap Questionnaire) értékeltük. A konstrukció érvényességét a Beck Depression Inventory, a Modified Somatic Perception Questionnaire, a tünetek értékelési skálái (bosszantás, alvászavar, depresszió és koncentráció), valamint az észlelt fülzúgás hangmagasság és hangosság megítélésével értékelték. A THI 25 elemből áll, funkcionális, érzelmi és katasztrofális alskálákba csoportosítva. A teljes skálák kiváló belső konzisztencia-megbízhatóságot adnak (Cronbach-alfa=.93).

Másodlagos eredményintézkedések

• Tinnitus Visual Analogue Scale (TVAS) A Tinnitus Visual Analogue Scale (VAS) 100 mm hosszú egyenes vonalak gyűjteménye, amelyek a végén horgonyoznak a fülzúgás érzésének, érzésének vagy válaszának szélsőséges (pl. nem zavaró, rendkívül zavaró) végével. Ennek a módszernek az erőssége abban rejlik, hogy több mérést kell elvégezni (pl. a fülzúgás heti átlaga). A szorongás mérésének ezt a módszerét a kutatásban javasolták használni (Axelsson, Coles, Erlandsson, Meikle és Vernon, 1993).
• Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) A HADS-t (Zigmond és Snaith, 1983) választották az önbevallott depresszió és szorongás mértékére. A Beck-depresszió-leltárhoz és az állapot-szorongásos leltárhoz képest a HADS egy 14 elemből álló kérdőív, és nem hajlamos túlterhelni vagy kimeríteni a betegeket az intézkedések kitöltésével kapcsolatban. A HADS egy diszkrétebb intézkedés, amely jobban ellenőrzi a szomatikus problémával magyarázható panaszokat, mint a BDI vagy a STAI (Hermann, 1997).
• The Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) A Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) a pszichológiai szorongás értékelésére szolgál (Derogatis 1983). Az SCL-90-R egy 90 elemből álló kérdőív, amely az elmúlt hét pszichés szorongását méri. Az intézkedés megbízhatósága és érvényessége magasnak bizonyult. A globális súlyossági indexet (GSI) az általános pszichés szorongás mértékére használják. Az SCL-90-R-t több korábbi MBSR-tanulmányban használták a pszichológiai állapot mérésére (Kabat-Zinn és mtsai 1992; Kabat-Zinn és mtsai 1985; Kabat-Zinn et al. 1987; Kaplan et al. 1993; Miller és mtsai 1995; Majumdar és mtsai 2002).
• Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ; R. A. Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer és Toney, 2006) egy 39 tételből álló leltár, amely a tudatosság öt aspektusát méri fel.

Kimutatták, hogy az FFMQ erős pszichometriai jellemzőkkel rendelkezik, beleértve a megfelelő és jó belső konzisztenciát minden szempontból, és jelentős korrelációkat előre jelzett irányban számos más konstrukcióval (R. A. Baer et al., 2006, 2008).

Az MBTR tanfolyam leírása A Mindfulness Based Tinnitus Reduction (MBTR) program egy 8 hetes tanfolyam, amelyet heti egy este tartanak 2 és fél órán keresztül. A résztvevők egy egész napos vasárnapi lelkigyakorlatot is teljesítenek a 6. és 7. ülés között.

Az eredeti Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) program mintájára, amelyet Jon Kabat-Zinn, a Massachusettsi Egyetem Orvosi Központjának PhD-je fejlesztett ki, az MBTR tanfolyam bemutatja a résztvevőknek a mindfulness gyakorlatot ülőmeditáció, testtudatosság és tudatos mozgás formájában. és a mindennapi élet informális mindfulness gyakorlatai (pl. evés, kommunikáció, munkavégzés, megküzdés). A meditáció négy formátumban kerül bemutatásra: ülő meditáció a lélegzetet a figyelem horgonyaként használva, ülő meditáció, amelyet a nyitott tudatosság állapota jellemez, a progresszív test relaxáció és a kontemplatív séta. A résztvevőket arra kérik, hogy heti 6 napon 30 percet otthon gyakoroljanak a foglalkozások között, audio CD segítségével. A két MBSR-ben képzett kutatótárs közösen vezeti majd az órákat. A résztvevők megkapják a Full Catastrophe Living egy példányát, amelyet Jon Kabat-Zinn, PhD. A beavatkozás résztvevőinek dokumentálniuk kell, hogy a 8 hetes programban való részvételük során naponta hány percet töltöttek otthon az egyes gyakorlatokkal.

MBTR tanfolyam vázlata

A Mindfulness-Based Tinnitus Reduction (MBTR) tanfolyam nyolc héten keresztül zajlik. A foglalkozások körülbelül 2-1/2 órásak, és hetente egyszer este kerülnek megrendezésre. Minden óra irányított meditációból, gyengéd mozgásgyakorlatokból, előadásokból és csoportos beszélgetésekből áll, mivel az éberség a fülzúgásról szerzett tapasztalataikra vonatkozik. A tanfolyam egész napos foglalkozást foglal magában a hatodik és a hetedik hét vasárnapján. Az órák között a tantárgyak fokozzák részvételüket a meditációs CD-k, házi feladatok, valamint a tananyag és a tankönyv olvasmányaival. Az osztályon belüli tanterv a következő összetevőket tartalmazza:

• 1. hét: Bevezetés a programba ° A Mindfulness alapjai ° Inkább jó veled, mint rossz ° Bevezetés a Body Scan meditációba ° Fülzúgás beszélgetés
• 2. hét: Türelem ° Munka érzékelésekkel °A vándor elme ° A STOP gyakorlat
• 3. hét: Nem törekvés ° Bevezetés a légzési meditáció tudatosságába ° Figyelmes jóga
• ° Figyelem vs. elégedetlenség ° Fülzúgás Beszélgetés
• 4. hét: Nem ítélkezés ° Válaszolás vs. Reagálás ° Mintáink megtekintése ° Ülő meditáció
• ° Álló jóga ° A stressz és a stressztűrőség kutatása ° Fülzúgás beszélgetés
• 5. hét: Köszönetnyilvánítás ° Csoportos elmélkedések félúton ° Kis és nagy csoportok ° Ülő meditáció ° Qi Gong ° Fülzúgás megbeszélés
• 6. hét: Hagyjuk, hogy legyen ° Ügyes kommunikáció ° Nehézségek elkerülése vs. belépés és keveredés° Szerető-kedves meditáció ° Séta meditáció ° Fülzúgás megbeszélés

Egész napos ülés (lásd alább)

• 7. hét: Ülő meditáció ° Figyelmes mozgás ° Bizalom és önellátás ° Saját gyakorlás megtanulása ° Tudatosság a mindennapi életben ° Fülzúgás beszélgetés
• 8. hét: Ülő meditáció ° Figyelmes mozgás ° Az óra soha nem ér véget: Gyakorolj életed hátralévő részében ° Tanfolyam áttekintése és csoportos elmélkedés

Mindfulness-alapú fülzúgás csökkentése Daylong Outline

A Mindfulness-Based Tinnitus Reduction Daylong (9:30-tól 16:30-ig a 6. és 7. hét között) a kurzus része, és egy vezető meditációból, gyengéd mozgásgyakorlatokból és csoportos megosztásokból áll. A tipikus ütemterv a következő:

9:30: Bevezetés 10:00: Légzés tudatosítása 10:15: Jóga 10:30: Body Scan meditáció 11:15: Séta meditáció 11:45: Ülő meditáció 12:15: Ebéd és pihenés 1:30: Jóga 2: 00: Ülő meditáció 2:30: Sétáló meditáció 2:45: Ülő meditáció 3:10: Sétáló meditáció 3:25: Szerető jóság meditáció 3:45: Csoportos beszélgetés (kijelentkezés) 4:30: Búcsú