Mindfulness Based Tinnitus Reduction (MBTR): Ein Programm zur Veränderung der Symptomwahrnehmung (MBTR)

Tinnitus ist ein medizinischer Begriff für akustische Wahrnehmungen, die in den Ohren oder im Kopf zu hören sind und nicht durch externe Geräusche verursacht werden. Dieses Geräusch kann als Klingeln, Summen, Rauschen oder Zischen erlebt werden. Schätzungen zufolge leiden bis zu 50 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten bis zu einem gewissen Grad unter Tinnitus. Ungefähr 12 Millionen dieser Menschen leiden unter Tinnitus, der so lästig ist, dass sie sich medizinisch behandeln lassen. Zwei bis drei Millionen Amerikaner sind von ihrem Tinnitus so stark betroffen, dass ihre Funktionsfähigkeit stark beeinträchtigt ist.

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) ist eine etablierte Behandlungsmethode mit breiter Anwendbarkeit in der klinischen Wissenschaft. Es wurde wissenschaftlich gezeigt, dass MBSR das Wohlbefinden und die Gesundheit bei der Behandlung von Depressionen (Mason O, Hargreaves I. 2001), Angstzuständen (Kabat-Zinn, et al. 1992), Stress (Kabat-Zinn, et al. 1992), Fibromyalgie (Grossman, et al. 2007), chronische Müdigkeit (Surawy, et al. 2005), Psoriasis (Kabat-Zinn, et al. 2003), Behandlung von Krebs (Speca, et al. 2006), Multiple Sklerose (Grossman, et al. 2010) und Schmerzen (Kabat-Zinn, et al. 1985).

Behandlungen zur Schmerzbehandlung sind von besonderem Interesse für diejenigen, die Tinnitus untersuchen, da viele Ähnlichkeiten zwischen Personen, die an Tinnitus leiden, und Schmerzen festgestellt werden können. Sowohl Schmerz- als auch Tinnituspatienten äußern häufig einen wahrgenommenen Mangel an Kontrolle über ihre Symptome, Probleme mit Aspekten der Aufmerksamkeit und Konzentration, maladaptive Bewältigungsstrategien, Katastrophendenken und die Verwendung ähnlicher Behandlungsmethoden (z. B. kognitive Bewältigungsstrategien, CBT, Entspannungstechniken). (Möller, 2000, Tonndorf, 1987). Wie bei hartnäckigen Schmerzen gibt es für Tinnitus keine einzelne identifizierbare Ursache, es gibt keine einzelne medizinische oder chirurgische Behandlung, die wirksam ist, es gibt ein breites Spektrum an psychologischen Auswirkungen, und der Lebensstil und die allgemeine Gesundheit sind besonders betroffen. Eine der ersten Studien, die sich mit Achtsamkeit als Mittel zur Schmerzbehandlung befasste, wurde von Jon Kabat-Zinn, Lipworth und Burney (1985) durchgeführt. Sie nahmen 90 Patienten mit chronischen Schmerzen auf und trainierten sie in einem zehnwöchigen Stressabbau- und Entspannungsprogramm. Signifikante Reduktionen von Schmerz im gegenwärtigen Moment, negativem Körperbild, Aktivitätshemmung durch Schmerz, Stimmungsstörungen wie Angst und Depression wurden gezeigt. Signifikante Verbesserungen des Aktivitätsniveaus und des Selbstwertgefühls wurden ebenfalls berichtet. Reduktionen und Verbesserungen wurden 15 Monate nach der Behandlung beibehalten. Aufgrund des Erfolgs achtsamkeitsbasierter Interventionen bei chronischen Schmerzen werden die heilenden Vorteile der Achtsamkeit in dieser Studie auf die Tinnitusbehandlung übertragen.

Bisher wurde nur eine Pilotstudie mit Achtsamkeitsmeditation zur Behandlung von Tinnitus durchgeführt. Eine in Wales von Sadlier, Stephens & Kennedy (2008) durchgeführte Studie verwendete eine Kombination aus kognitiver Verhaltenstherapie und Achtsamkeitsmeditation, um 25 Personen mit chronischem Tinnitus zu behandeln. Die Probanden wurden in zwei Gruppen aufgeteilt. Die Behandlungsgruppe erhielt vier einstündige Sitzungen mit CBT und Achtsamkeitsmeditationspraxis, während die zweite Gruppe 3 Monate wartete und dann mit der gleichen Intervention behandelt wurde. Signifikante Reduktionen des Tinnitus nach der Behandlung und bei der Nachbeobachtung nach 4 bis 6 Monaten wurden verzeichnet. Die vorgeschlagene MBTR-Studie isoliert Achtsamkeit von CBT-Ansätzen für Tinnitus und kann einen wichtigen Beitrag zur klinischen Literatur zur Behandlung von Tinnitus leisten.

Einführung und spezifische Ziele Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit von MBTR bei der Verringerung der Symptome von Tinnitus bei Erwachsenen zu bestimmen. Zu den Hauptzielen gehören: 1) Design und Durchführung eines MBTR-Programms innerhalb der UCSF-Abteilung für Audiologie für Patienten mit Tinnitus. 2) Bestimmen Sie den Nutzen für den Patienten aus der Teilnahme an einem 8-wöchigen MBTR-Programm, gemessen anhand einer Verringerung der klinischen Symptome, falls vorhanden, und einer veränderten Wahrnehmung der Tinnitus-Symptome. 3) Vergleichen Sie die Antworten zu Studienmaßnahmen mit denen der Kontrollgruppe. 4) Verwenden Sie die Daten und das Patientenfeedback, um das Audiologieprogramm der UCSF zu modifizieren und die zukünftige Programmierung in Bezug auf die Behandlung und Pflege von Patienten mit Tinnitus zu steuern.

Die oben genannten Ziele werden durch das Testen der folgenden primären Hypothesen erreicht:

Hypothese 1a: MBTR + TAU ist wirksamer als TAU allein bei der Reduzierung von Tinnitussymptomen (25 Punkte Tinnitus Handicap Inventory [THI]) bei erwachsenen Patienten mit chronischem Tinnitus über einen Zeitraum von 8 Wochen.

Hypothese 1b: MBTR + TAU wird wirksamer sein als TAU allein bei der Reduzierung von Tinnitus-Symptomen (25 Punkte Tinnitus Handicap Inventory [THI]) bei erwachsenen Patienten mit chronischem Tinnitus bei 3-Monats-Follow-up.

Hypothese 1c: Die Reduktion der Tinnitus-Symptome (25 Punkte Tinnitus Handicap Inventory [THI]) im MBTR + TAU wird nach 12 Monaten aufrechterhalten.

Sekundäre Hypothesen und Analysen lauten wie folgt:

Hypothese 2: Auswirkung auf den funktionellen Status: MBTR + TAU wird wirksamer als TAU allein bei der Verringerung von Angstzuständen und depressiven Symptomen sein, falls vorhanden (17-Punkte-Hamilton-Angst- und Depressionsskala [HADS]) und bei der Verringerung zusätzlicher klinischer Symptome, falls vorhanden existieren (90 Punkte Symptom Checklist-90-Revised [SCL-90-R]) und verbesserte Achtsamkeit (39 Punkte Five Factor Mindfulness Questionnaire [FFMQ]).

Hypothese 3: Mediatoren der MBTR-Wirksamkeit: Die Wirkung von MBTR auf den Tinnitus-Schweregrad (THI, Tinnitus Visual Analogue Scale [TVAS]) und den funktionellen Status (HADS und SCL-90-R) wird durch verstärkte Achtsamkeit (FFMQ) vermittelt.

Hypothese 4: Dauer der Wirksamkeit: Wir werden beurteilen, ob die Behandlungsgewinne bei Tinnitus-Schweregrad (THI, TVAS), Funktionsstatus (HADS, SCL-90-R) und Achtsamkeit (FFMQ) nach 3 Monaten und nach 12 Monaten erhalten bleiben Follow-up für die experimentelle Gruppe.

Forschungsdesign und Methoden Rekrutierung von Probanden Es findet eine Aktenauswertung früherer Patienten (ca. 700) der UCSF Audiology Clinic statt, die mindestens sechs Monate vor der Aufnahme in die Studie zur Tinnitus-Beratung (Behandlung wie üblich – TAU) gesehen wurden. Eine Liste der Einschluss-/Ausschlusskriterien finden Sie unten.

Einschlusskriterien

Subjektmerkmale

• Alter > 18
• Englisch sprechend
• Dauer des subjektiven chronischen Tinnitus > 6 Monate
• Erhaltene Tinnitus-Beratung (TAU) an der UCSF Audiology Clinic> 6 Monate vor Eintritt in die Studie
• Mäßige bis starke Tinnitus-Belästigung (Mindest-THI-Wert von > 24 pro Diagrammbewertung)

Ausschlusskriterien

Subjektmerkmale

• Alter < 18
• Nicht englischsprachig
• > Mittelschwerer Hörverlust
• Dauer des chronischen subjektiven Tinnitus < 6 Monate
• Schwere Depressionen und/oder Angstzustände (gemessen anhand des HADS)
• Kürzliche (innerhalb von 3 Monaten) Vorgeschichte von Alkohol- oder Drogenmissbrauch oder Abhängigkeit außer Tabak oder Koffein
• Kein kürzlicher (innerhalb von 3 Monaten) Beginn einer neuen Tinnitusbehandlung
• Geschichte von psychotischen Störungen oder Demenz
• THI-Score < 24
• Derzeit in Rechtsstreitigkeiten oder Rechtsangelegenheiten im Zusammenhang mit Hörstörungen

Dreihundert Briefe werden an jene Patienten aus der Datenbank der Klinik verschickt, die die Einschlusskriterien erfüllen und mindestens sechs Monate vor Aufnahme in die Studie zur Tinnitus-Beratung gesehen wurden. Die Patienten werden per Postkarte antworten, ob sie mehr über die Studie erfahren möchten. Die Patienten werden in dem Schreiben darüber informiert, dass, wenn innerhalb von zwei Wochen keine Antwort per Postkarte an die Klinik eingeht, ein wissenschaftlicher Mitarbeiter mit einem Telefonanruf nachfassen wird, um an die Antwort zu erinnern. Um eine Übereinschreibung/Rekrutierung von Probanden zu verhindern, werden Briefe in Wellen von jeweils 100 verschickt. Die Rekrutierung wird beendet, wenn 80 Patienten auf die Teilnahme antworten (eine Abbruchrate von 20 % wird erwartet, wodurch die Zahl auf 64 sinkt).

Die 80 Patienten, die Interesse an einer Teilnahme an der Studie bekunden und die Einschlusskriterien gemäß Diagrammprüfung erfüllen, werden vor Beginn des Programms zu einem 30-minütigen Einzelgespräch mit einem der beiden MBTR-Kursleiter eingeladen. Das 30-minütige Einzelinterview dient als Orientierung für das MBTR-Programm, zu dem die Zustimmungen unterzeichnet werden. Die Probanden werden nach dem Zufallsprinzip 2 Gruppen von 32 Teilnehmern zugeteilt, und nach Abschluss des 30-minütigen Interviews führt ein Forschungsassistent grundlegende psychometrische Bewertungen durch (siehe unten für die Liste der verwendeten Maßnahmen).

Primäre Ergebnismessungen

• Tinnitus-Handicap-Inventar (THI) Der THI ist ein Selbstberichtsmaß, das in einer vielbeschäftigten klinischen Praxis verwendet werden kann, um die Auswirkungen von Tinnitus auf das tägliche Leben zu quantifizieren. Die Messung ist kurz, einfach zu verwalten und zu interpretieren, breit angelegt und psychometrisch robust. Die konvergente Validität wurde anhand eines anderen Maßes der wahrgenommenen Tinnitus-Behinderung (Tinnitus Handicap Questionnaire) bewertet. Die Konstruktvalidität wurde anhand des Beck Depression Inventory, des Modified Somatic Perception Questionnaire, der Symptombewertungsskalen (Ärgerlichkeit, Schlafstörungen, Depression und Konzentration) und der wahrgenommenen Tonhöhe und Lautstärke des Tinnitus bewertet. Der THI besteht aus Items mit 25 Items, die in funktionale, emotionale und katastrophale Subskalen gruppiert sind. Die Gesamtskalen ergeben eine hervorragende interne Konsistenzzuverlässigkeit (Cronbachs Alpha = 0,93).

Sekundäre Ergebnismessungen

• Visuelle Tinnitus-Analogskala (TVAS) Die visuelle Tinnitus-Analogskala (VAS) ist eine Sammlung von geraden Linien mit einer Länge von 100 mm, die am Ende mit Extremen (z. Die Stärke dieser Methode liegt in der Notwendigkeit mehrerer Messungen (z. B. Wochenmittel der Tinnitusbelästigung). Diese Methode zur Messung von Stress wurde für die Verwendung in der Forschung empfohlen (Axelsson, Coles, Erlandsson, Meikle & Vernon, 1993).
• Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Die HADS (Zigmond & Snaith, 1983) wurde als Maß für selbstberichtete Depression und Angst gewählt. Im Vergleich zum Beck Depression Inventory und State Trait Anxiety Inventory ist der HADS ein Fragebogen mit 14 Items und neigt nicht dazu, Patienten beim Ausfüllen von Maßnahmen zu überfordern oder zu erschöpfen. Der HADS ist ein diskreteres Maß, das Beschwerden kontrolliert, die besser durch das somatische Problem erklärt werden können als der BDI oder der STAI (Hermann, 1997).
• Die Symptom-Checkliste-90-Revised (SCL-90-R) Die Symptom-Checkliste-90-Revised (SCL-90-R) wird verwendet, um psychische Belastungen zu beurteilen (Derogatis 1983). SCL-90-R ist ein Fragebogen mit 90 Punkten, der die psychische Belastung der letzten Woche misst. Reliabilität und Validität der Messung werden als hoch eingestuft. Als Maß für die allgemeine psychische Belastung wird der Global Severity Index (GSI) verwendet. Der SCL-90-R wurde in mehreren früheren MBSR-Studien zur Messung des psychologischen Status verwendet (Kabat-Zinn, et al. 1992; Kabat-Zinn, et al. 1985; Kabat-Zinn, et al. 1987; Kaplan, et al 1993; Miller et al. 1995; Majumdar et al. 2002).
• Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ; R. A. Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006), ist eine Bestandsaufnahme mit 39 Punkten, die fünf Facetten der Achtsamkeit bewertet.

Es hat sich gezeigt, dass der FFMQ starke psychometrische Eigenschaften aufweist, darunter angemessene bis gute interne Konsistenzen für alle Facetten und signifikante Korrelationen in vorhergesagten Richtungen mit einer Vielzahl anderer Konstrukte (R. A. Baer et al., 2006, 2008).

Beschreibung des MBTR-Kurses Das Mindfulness Based Tinnitus Reduction (MBTR)-Programm ist ein 8-wöchiger Kurs, der an einem Abend pro Woche für 2 ½ Stunden stattfindet. Die Teilnehmer absolvieren außerdem zwischen der 6. und 7. Sitzung ein ganztägiges Sonntags-Retreat.

Nach dem Vorbild des ursprünglichen MBSR-Programms (Mindfulness Based Stress Reduction), entwickelt von Jon Kabat-Zinn, PhD am University of Massachusetts Medical Center, führt der MBTR-Kurs die Teilnehmer in die Achtsamkeitspraxis in Form von Sitzmeditation, Körperbewusstsein und achtsamer Bewegung ein. und informelle Achtsamkeitspraktiken des täglichen Lebens (z. B. Essen, Kommunizieren, Arbeiten, Bewältigen). Meditation wird in vier Formaten eingeführt: Sitzmeditation mit dem Atem als Anker der Aufmerksamkeit, Sitzmeditation, die durch einen Zustand offener Achtsamkeit gekennzeichnet ist, progressive Körperentspannung und kontemplatives Gehen. Die Teilnehmer werden gebeten, zwischen den Sitzungen an 6 Tagen pro Woche 30 Minuten zu Hause zu üben, unterstützt durch eine Audio-CD. Die beiden MBSR-ausgebildeten Co-Untersucher werden die Klassen gemeinsam leiten. Die Teilnehmer erhalten ein Exemplar von Full Catastrophe Living von Jon Kabat-Zinn, PhD. Die Interventionsteilnehmer werden gebeten, die Anzahl der Minuten zu dokumentieren, die sie während ihrer Teilnahme am 8-wöchigen Programm täglich zu Hause für jede Übung aufwendeten.

MBTR-Kursübersicht

Der Kurs Mindfulness-Based Tinnitus Reduction (MBTR) findet über acht Wochen statt. Der Unterricht dauert etwa 2 1/2 Stunden und findet einmal pro Woche abends statt. Jede Klasse besteht aus geführten Meditationen, sanften Bewegungsübungen, Vorträgen und Gruppendiskussionen, da sich die Achtsamkeit auf ihre Erfahrung mit Tinnitus bezieht. Der Kurs beinhaltet eine ganztägige Sitzung an einem Sonntag zwischen der sechsten und siebten Woche. Zwischen den Unterrichtsstunden werden die Teilnehmer ihre Teilnahme durch die Arbeit mit Meditations-CDs, Hausaufgaben und Lesungen aus den Kursmaterialien und dem Lehrbuch verbessern. Das schulinterne Curriculum umfasst folgende Bestandteile:

• Woche 1: Einführung in das Programm ° Grundlagen der Achtsamkeit ° Mehr richtig als falsch ° Einführung in die Body-Scan-Meditation ° Tinnitus-Diskussion
• Woche 2: Geduld ° Arbeiten mit Wahrnehmungen ° The Wandering Mind ° Die STOP-Übung
• Woche 3: Nicht-Streben ° Einführung in das Bewusstsein der Atemmeditation ° Achtsames Yoga
• ° Aufmerksamkeit vs. Unaufmerksamkeit ° Tinnitus-Diskussion
• Woche 4: Nicht urteilen ° Reagieren vs. Reagieren ° Unsere Muster sehen ° Sitzmeditation
• ° Yoga im Stehen ° Forschung zu Stress und Stressresistenz ° Tinnitus-Diskussion
• Woche 5: Anerkennung ° Gruppenreflexionen zur Halbzeit ° Kleine & große Gruppen ° Sitzmeditation ° Qi Gong ° Tinnitus-Diskussion
• Woche 6: Es sein lassen ° Geschickte Kommunikation ° Schwierigkeiten vermeiden vs. Eintreten und Verschmelzen ° Meditation der liebenden Güte ° Gehmeditation ° Tinnitus-Diskussion

Ganztägige Sitzung (siehe Gliederung unten)

• Woche 7: Meditation im Sitzen ° Achtsame Bewegung ° Vertrauen & Selbstständigkeit ° Lernen, wie man alleine praktiziert ° Achtsamkeit im Alltag ° Tinnitus-Gespräch
• Woche 8: Sitzmeditation ° Achtsame Bewegung ° Der Kurs endet nie: Üben Sie für den Rest Ihres Lebens ° Kursrückblick & Gruppenreflexion

Mindfulness-Based Tinnitus Reduction Daylong Outline

Der Mindfulness-Based Tinnitus Reduction Daylong (9:30 bis 16:30 Uhr zwischen der 6. und 7. Woche) ist Teil des Kurses und besteht aus einem Tag mit geführten Meditationen, sanften Bewegungsübungen und Gruppenaustausch. Ein typischer Zeitplan sieht wie folgt aus:

9:30: Einführungen 10:00: Atembewusstsein 10:15: Yoga 10:30: Body Scan Meditation 11:15: Gehmeditation 11:45: Sitzmeditation 12:15: Mittagessen & Ruhe 13:30: Yoga 2: 00: Sitzmeditation 2:30: Gehmeditation 2:45: Sitzmeditation 3:10: Gehmeditation 3:25: Liebende Güte Meditation 3:45: Gruppendiskussion (Check Out) 4:30: Abschied