Redução do zumbido baseada em mindfulness (MBTR): um programa de mudança de percepção de sintomas (MBTR)

Zumbido é um termo médico para percepções acústicas ouvidas no(s) ouvido(s) ou na cabeça, não produzidas por som externo. Este som pode ser experimentado como um toque, zumbido, silvo ou assobio. As estimativas sugerem que até 50 milhões de pessoas nos Estados Unidos experimentam zumbido em algum grau. Aproximadamente 12 milhões dessas pessoas experimentam zumbido incômodo o suficiente para procurar tratamento médico. Dois a 3 milhões de americanos são severamente afetados por seu zumbido na medida em que sua capacidade de funcionamento é severamente prejudicada.

A Redução do Estresse Baseada em Mindfulness (MBSR) é um tratamento estabelecido com ampla aplicabilidade na ciência clínica. Foi demonstrado cientificamente que o MBSR melhora o bem-estar e a saúde no tratamento da depressão (Mason O, Hargreaves I. 2001), ansiedade (Kabat-Zinn, et al 1992), estresse (Kabat-Zinn, et al. 1992), fibromialgia (Grossman, et al. 2007), fadiga crônica (Surawy, et al. 2005), psoríase (Kabat-Zinn, et al. 2003), tratamento de câncer (Speca, et al. 2006), esclerose múltipla (Grossman, et al. 2010) e dor (Kabat-Zinn, et al. 1985).

Os tratamentos usados ​​para o controle da dor são de particular interesse para aqueles que estudam o zumbido porque podem ser feitas muitas semelhanças entre os indivíduos que sofrem com o zumbido e a dor. Pacientes com dor e zumbido comumente expressam uma percepção de falta de controle sobre seus sintomas, problemas com aspectos de atenção e foco, estratégias de enfrentamento desadaptativas, pensamento catastrófico e uso de métodos de tratamento semelhantes (por exemplo, estratégias de enfrentamento cognitivas, TCC, técnicas de relaxamento) (Moller, 2000, Tonndorf, 1987). Assim como a dor intratável, não existe uma causa única identificável para o zumbido, não existe um único tratamento médico ou cirúrgico que seja eficaz, há uma ampla gama de efeitos psicológicos e o estilo de vida e a saúde geral são particularmente afetados. Um dos primeiros estudos sobre mindfulness como meio de controle da dor foi conduzido por Jon Kabat-Zinn, Lipworth e Burney (1985). Eles pegaram 90 pacientes com dor crônica e os treinaram em um programa de relaxamento e redução do estresse de dez semanas. Foram mostradas reduções significativas na dor do momento presente, imagem corporal negativa, inibição da atividade pela dor, distúrbios do humor, como ansiedade e depressão. Melhorias significativas no nível de atividade e sentimentos de auto-estima também foram relatadas. As reduções e melhorias foram mantidas 15 meses após o tratamento. Devido ao sucesso das intervenções baseadas em mindfulness com dor crônica, os benefícios curativos da atenção plena estão sendo traduzidos para o tratamento do zumbido neste estudo.

Até o momento, apenas um estudo piloto foi realizado usando a meditação mindfulness como tratamento para o zumbido. Um estudo realizado no País de Gales por Sadlier, Stephens e Kennedy (2008) usou uma combinação de terapia cognitivo-comportamental e meditação mindfulness para tratar 25 indivíduos com zumbido crônico. Os sujeitos foram divididos em dois grupos. O grupo de tratamento recebeu quatro sessões de uma hora de TCC e prática de Meditação Mindfulness, enquanto o segundo grupo esperou 3 meses e foi então tratado com a mesma intervenção. Reduções significativas no zumbido pós-tratamento e em 4 a 6 meses de acompanhamento foram registradas. O estudo MBTR proposto isola a atenção plena das abordagens da TCC para o zumbido e pode ser uma contribuição importante para a literatura clínica sobre o tratamento do zumbido.

Introdução e Objetivos Específicos Este estudo tem como objetivo determinar a eficácia do MBTR na redução dos sintomas de zumbido em adultos. Os objetivos principais incluem: 1) Projetar e executar um programa MBTR no Departamento de Audiologia da UCSF para pacientes com zumbido. 2) Determinar o benefício do paciente em participar de um programa MBTR de 8 semanas, medido por uma redução nos sintomas clínicos, se presente, e uma mudança na percepção do sintoma de zumbido. 3) Compare as respostas das medidas do estudo com as do grupo de controle. 4) Use os dados e o feedback do paciente para modificar o programa de Audiologia da UCSF e orientar a programação futura em relação ao tratamento e cuidados de pacientes com zumbido.

Os objetivos acima mencionados serão alcançados através do teste das seguintes hipóteses primárias:

Hipótese 1a: MBTR + TAU será mais eficaz do que apenas TAU na redução dos sintomas de zumbido (Tinnitus Handicap Inventory [THI] de 25 itens) em pacientes adultos com zumbido crônico durante um período de 8 semanas.

Hipótese 1b: MBTR + TAU será mais eficaz do que apenas TAU na redução dos sintomas de zumbido (Tinnitus Handicap Inventory [THI] de 25 itens) em pacientes adultos com zumbido crônico em 3 meses de acompanhamento.

Hipótese 1c: A redução nos sintomas de zumbido (Tinnitus Handicap Inventory [THI] de 25 itens) no MBTR + TAU será mantida em 12 meses de acompanhamento.

As hipóteses e análises secundárias são as seguintes:

Hipótese 2: Efeito sobre o estado funcional: MBTR + TAU será mais eficaz do que apenas TAU na redução de ansiedade e sintomas depressivos, se existirem (17 itens da Escala de Ansiedade e Depressão de Hamilton [HADS]) e na redução de sintomas clínicos adicionais, se existirem existe (lista de verificação de sintomas de 90 itens-90-revisada [SCL-90-R]) e mindfulness aprimorada (questionário de cinco fatores de mindfulness de 39 itens [FFMQ]).

Hipótese 3: Mediadores da eficácia do MBTR: O efeito do MBTR na gravidade do zumbido (THI, Tinnitus Visual Analogue Scale [TVAS]) e no estado funcional (HADS e SCL-90-R) será mediado pela atenção plena aprimorada (FFMQ).

Hipótese 4: Duração da eficácia: Avaliaremos se os ganhos do tratamento na gravidade do zumbido (THI, TVAS), estado funcional (HADS, SCL-90-R) e mindfulness (FFMQ) são mantidos em 3 meses e em 12 meses acompanhamento do grupo experimental.

Projeto de pesquisa e métodos Recrutamento de sujeitos Será realizada uma revisão de prontuários de pacientes anteriores (aproximadamente 700) da Clínica de Audiologia da UCSF que foram atendidos para aconselhamento sobre zumbido (tratamento usual-TAU) pelo menos seis meses antes da inscrição no estudo. Uma lista dos critérios de inclusão/exclusão está abaixo.

Critério de inclusão

Características do assunto

• Idade > 18
• falando inglês
• Duração do zumbido crônico subjetivo > 6 meses
• Recebeu aconselhamento sobre zumbido (TAU) na Clínica de Audiologia da UCSF > 6 meses antes de entrar no estudo
• Incômodo de zumbido moderado a forte (escore THI mínimo de > 24 por revisão de prontuário)

Critério de exclusão

Características do assunto

• Idade < 18
• não fala inglês
• > Perda auditiva moderada
• Duração do zumbido subjetivo crônico < 6 meses
• Depressão severa e/ou ansiedade (conforme medido pelo HADS)
• História recente (dentro de 3 meses) de abuso ou dependência de álcool ou drogas, exceto tabaco ou cafeína
• Nenhum início recente (dentro de 3 meses) de novo tratamento para zumbido
• Histórico de transtornos psicóticos ou demência
• Pontuação do THI < 24
• Atualmente em litígio ou questões legais relacionadas a distúrbios auditivos

Trezentas cartas serão enviadas para os pacientes do banco de dados da clínica que atenderem aos critérios de inclusão e foram atendidos para aconselhamento sobre zumbido pelo menos seis meses antes da entrada no estudo. Os pacientes responderão por cartão postal se gostariam de saber mais sobre o estudo. Os pacientes serão informados na carta de que, se nenhuma resposta for recebida por cartão postal para a Clínica dentro de duas semanas, um assistente de pesquisa fará o acompanhamento com um telefonema como um lembrete para responder. Para evitar o excesso de inscrição/recrutamento de participantes, as cartas serão enviadas em ondas de 100 por vez. O recrutamento será interrompido quando 80 pacientes responderem para participar (espera-se uma taxa de desistência de 20%, reduzindo o número para 64).

Os 80 pacientes que manifestarem interesse em participar do estudo e atenderem aos critérios de inclusão por revisão de prontuário serão convidados a participar de uma entrevista individual de 30 minutos com um dos dois instrutores do curso MBTR antes de iniciar o programa. A entrevista individual de 30 minutos servirá como orientação para o programa MBTR, momento em que os consentimentos serão assinados. Os indivíduos serão distribuídos aleatoriamente em 2 grupos de 32 participantes e, ao final da entrevista de 30 minutos, um assistente de pesquisa administrará avaliações psicométricas iniciais (veja abaixo a lista de medidas usadas).

Medidas de resultados primários

• Tinnitus Handicap Inventory (THI) O THI é uma medida de autorrelato que pode ser usada em uma prática clínica movimentada para quantificar o impacto do zumbido na vida diária. A medida é breve, fácil de administrar e interpretar, ampla em escopo e psicometricamente robusta. A validade convergente foi avaliada usando outra medida de percepção da desvantagem do zumbido (Tinnitus Handicap Questionnaire). A validade de construção foi avaliada usando o Inventário de Depressão de Beck, Questionário de Percepção Somática Modificado, escalas de classificação de sintomas (incômodo, perturbação do sono, depressão e concentração) e julgamentos de altura e intensidade do zumbido percebido. O THI é composto por 25 itens agrupados em subescalas funcionais, emocionais e catastróficas. As escalas totais fornecem excelente confiabilidade de consistência interna (alfa de Cronbach = 0,93).

Medidas de resultados secundários

• Escala Visual Analógica de Zumbido (TVAS) A Escala Visual Analógica de Zumbido (VAS) é uma coleção de linhas retas de 100 mm de comprimento ancoradas no final com extremos (por exemplo, não incômodo, extremamente incômodo) da sensação, sensação ou resposta do zumbido. A força deste método reside na compulsão de várias medições (por exemplo, média semanal de incômodo do zumbido). Esse método de medir o sofrimento tem sido recomendado para uso em pesquisas (Axelsson, Coles, Erlandsson, Meikle e Vernon, 1993).
• Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) A HADS (Zigmond & Snaith, 1983) foi escolhida como uma medida de auto-relato de depressão e ansiedade. Em comparação com o Inventário de Depressão de Beck e o Inventário de Ansiedade Traço-Estado, o HADS é um questionário de 14 itens e não tende a sobrecarregar ou esgotar os pacientes no preenchimento das medidas. O HADS é uma medida mais discreta que controla as queixas melhor explicadas pelo problema somático do que o BDI ou STAI (Hermann, 1997).
• A Lista de Verificação de Sintomas-90-Revisada (SCL-90-R) A Lista de Verificação de Sintomas-90-Revisada (SCL-90-R) será usada para avaliar o sofrimento psicológico (Derogatis 1983). SCL-90-R é um questionário de 90 itens que mede o sofrimento psicológico na última semana. A confiabilidade e a validade da medida são consideradas altas. O Global Severity Index (GSI) é usado como uma medida do sofrimento psicológico geral. O SCL-90-R foi usado em vários estudos MBSR anteriores para medir o estado psicológico (Kabat-Zinn, et al. 1992; Kabat-Zinn, et al. 1985; Kabat-Zinn, et al.1987; Kaplan, et al. . 1993; Miller, et al. 1995; Majumdar, et al. 2002).
• Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) O Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ; R. A. Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer e Toney, 2006) é um inventário de 39 itens que avalia cinco facetas da atenção plena.

O FFMQ demonstrou ter características psicométricas fortes, incluindo consistências internas adequadas a boas para todas as facetas e correlações significativas em direções previstas com uma variedade de outros construtos (R. A. Baer et al., 2006, 2008).

Descrição do Curso MBTR O programa de Redução do Zumbido Baseado em Mindfulness (MBTR) é um curso de 8 semanas realizado uma noite por semana durante 2 horas e meia. Os participantes também completarão um retiro de domingo de um dia entre a 6ª e a 7ª sessões.

Modelado após o programa original de Redução do Estresse Baseado em Mindfulness (MBSR) desenvolvido por Jon Kabat-Zinn, PhD no Centro Médico da Universidade de Massachusetts, o curso MBTR apresentará aos participantes a prática da atenção plena na forma de meditação sentada, consciência corporal e movimento consciente, e práticas informais de atenção plena da vida diária (por exemplo, comer, comunicar, trabalhar, enfrentar). A meditação será apresentada em quatro formatos: meditação sentada usando a respiração como uma âncora de atenção, meditação sentada caracterizada por um estado de consciência aberta, relaxamento progressivo do corpo e caminhada contemplativa. Os participantes serão convidados a praticar em casa por 30 minutos, 6 dias por semana entre as sessões, auxiliados por um CD de áudio. Os dois co-investigadores treinados em MBSR irão co-liderar as aulas. Os participantes receberão uma cópia de Full Catastrophe Living, de Jon Kabat-Zinn, PhD. Os participantes da intervenção serão solicitados a documentar o número de minutos gastos diariamente em cada prática em casa durante sua participação no programa de 8 semanas.

Resumo do Curso MBTR

O curso de Redução do Zumbido Baseado em Mindfulness (MBTR) ocorre durante oito semanas. As aulas duram aproximadamente 2 horas e meia e são realizadas à noite uma vez por semana. Cada aula consiste em meditações guiadas, exercícios de movimentos suaves, palestras e discussões em grupo, conforme a atenção plena se relaciona com a experiência com o zumbido. O curso inclui uma sessão de dia inteiro em um domingo entre a sexta e a sétima semana. Entre as aulas, os participantes aumentarão sua participação trabalhando com CDs de meditação, tarefas de casa e leituras dos materiais do curso e do livro didático. O currículo em sala de aula inclui os seguintes componentes:

• Semana 1: Introdução ao Programa ° Fundamentos da atenção plena ° Mais certo do que errado ° Introdução à meditação Body Scan ° Discussão sobre zumbido
• Semana 2: Paciência ° Trabalhando com percepções °A mente errante ° O exercício STOP
• Semana 3: Não-Esforço ° Introdução à Consciência da Meditação da Respiração ° Yoga Consciente
• ° Atenção vs. Desatenção ° Discussão sobre zumbido
• Semana 4: Não julgar ° Responder vs. Reagir ° Vendo nossos padrões ° Meditação sentada
• ° Yoga em pé ° Pesquisa sobre estresse e resistência ao estresse ° Discussão sobre zumbido
• Semana 5: Reconhecimento ° Reflexões em grupo sobre o ponto intermediário ° Pequenos e grandes grupos ° Meditação sentada ° Qi Gong ° Discussão sobre zumbido
• Semana 6: Deixar Ser ° Comunicação Habilidosa ° Evitar Dificuldade vs. Entrar e Mesclar ° Meditação da Bondade Amorosa ° Meditação Caminhando ° Discussão sobre Zumbido

Sessão de um dia (veja o esboço abaixo)

• Semana 7: Meditação sentada ° Movimento consciente ° Confiança e autoconfiança ° Aprendendo a praticar por conta própria ° Atenção plena na vida cotidiana ° Discussão sobre zumbido
• Semana 8: Meditação sentada ° Movimento consciente ° A aula nunca acaba: pratique para o resto da vida ° Revisão do curso e reflexão em grupo

Redução do zumbido baseada em mindfulness resumo de um dia

O Daylong de Redução do Zumbido Baseado em Mindfulness (das 9h30 às 16h30 entre a 6ª e a 7ª semanas) faz parte do curso e consiste em um dia de meditações guiadas, exercícios de movimentos suaves e compartilhamento em grupo. Uma programação típica é a seguinte:

9:30: Apresentações 10:00: Consciência da Respiração 10:15: Yoga 10:30: Meditação de Escaneamento Corporal 11:15: Meditação Caminhando 11:45: Meditação Sentado 12:15: Almoço e Descanso 1:30: Yoga 2: 00: Meditação sentada 2:30: Meditação andando 2:45: Meditação sentada 3:10: Meditação andando 3:25: Meditação da bondade amorosa 3:45: Discussão em grupo (check-out) 4:30: Despedida