Redukcja szumów usznych oparta na uważności (MBTR): program zmiany percepcji objawów (MBTR)

Szum w uszach to termin medyczny określający percepcję akustyczną słyszaną w uchu (uchach) lub głowie, która nie jest wytwarzana przez dźwięk zewnętrzny. Dźwięk ten może być odczuwany jako dzwonienie, brzęczenie, świst lub syczenie. Szacunki wskazują, że aż 50 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych w pewnym stopniu doświadcza szumu w uszach. Około 12 milionów z tych osób doświadcza szumów usznych na tyle uciążliwych, że wymagają leczenia. Dwa do trzech milionów Amerykanów jest poważnie dotkniętych szumem usznym w takim stopniu, że ich zdolność do funkcjonowania jest poważnie upośledzona.

Redukcja stresu oparta na uważności (MBSR) to uznana metoda leczenia o szerokim zastosowaniu w naukach klinicznych. Naukowo wykazano, że MBSR poprawia samopoczucie i zdrowie w leczeniu depresji (Mason O, Hargreaves I. 2001), lęku (Kabat-Zinn, et al. 1992), stresu (Kabat-Zinn, et al. 1992), fibromialgia (Grossman i in. 2007), chroniczne zmęczenie (Surawy i in. 2005), łuszczyca (Kabat-Zinn i in. 2003), leczenie raka (Speca i in. 2006), stwardnienie rozsiane (Grossman, i wsp. 2010) oraz bólu (Kabat-Zinn i wsp. 1985).

Leczenie stosowane w leczeniu bólu jest szczególnie interesujące dla osób badających szum w uszach, ponieważ można wyciągnąć wiele podobieństw między osobami cierpiącymi na szum w uszach a bólem. Pacjenci zarówno z bólem, jak i szumami usznymi często wyrażają postrzegany brak kontroli nad objawami, problemy z aspektami uwagi i skupienia, nieprzystosowawcze strategie radzenia sobie, myślenie katastroficzne i stosowanie podobnych metod leczenia (np. poznawcze strategie radzenia sobie, CBT, techniki relaksacyjne). (Moller, 2000, Tonndorf, 1987). Podobnie jak nieuleczalny ból, nie ma jednej możliwej do zidentyfikowania przyczyny szumu w uszach, nie ma jednego skutecznego leczenia medycznego lub chirurgicznego, istnieje szeroki zakres skutków psychologicznych, a szczególnie wpływa to na styl życia i ogólny stan zdrowia. Jedno z pierwszych badań dotyczących uważności jako sposobu radzenia sobie z bólem przeprowadzili Jon Kabat-Zinn, Lipworth i Burney (1985). Wzięli 90 pacjentów z przewlekłym bólem i przeszkolili ich w dziesięciotygodniowym programie redukcji stresu i relaksacji. Wykazano znaczną redukcję bólu chwilowego, negatywnego obrazu własnego ciała, zahamowania aktywności przez ból, zaburzeń nastroju, takich jak niepokój i depresja. Odnotowano również znaczną poprawę poziomu aktywności i poczucia własnej wartości. Zmniejszenie i poprawa utrzymywały się 15 miesięcy po leczeniu. Ze względu na sukces interwencji opartych na uważności w przypadku przewlekłego bólu, w tym badaniu lecznicze korzyści płynące z uważności przekładają się na leczenie szumów usznych.

Do tej pory przeprowadzono tylko jedno badanie pilotażowe z wykorzystaniem medytacji uważności w leczeniu szumów usznych. Badanie przeprowadzone w Walii przez Sadlier, Stephens i Kennedy (2008) wykorzystało połączenie terapii poznawczo-behawioralnej i medytacji uważności w leczeniu 25 osób z przewlekłymi szumami usznymi. Przedmioty podzielono na dwie grupy. Grupa leczona otrzymała cztery jednogodzinne sesje CBT i praktyki medytacji uważności, podczas gdy druga grupa czekała 3 miesiące, a następnie była leczona tą samą interwencją. Odnotowano znaczące zmniejszenie szumów usznych po leczeniu i po 4 do 6 miesiącach obserwacji. Proponowane badanie MBTR izoluje uważność od podejścia CBT do szumów usznych i może być ważnym wkładem w literaturę kliniczną dotyczącą leczenia szumów usznych.

Wstęp i cele szczegółowe Niniejsze badanie ma na celu określenie skuteczności MBTR w zmniejszaniu objawów szumów usznych u dorosłych. Główne cele obejmują: 1) Zaprojektowanie i wykonanie programu MBTR w ramach Wydziału Audiologii UCSF dla pacjentów z szumami usznymi. 2) Określenie korzyści dla pacjenta z uczestnictwa w 8-tygodniowym programie MBTR mierzonej zmniejszeniem objawów klinicznych, jeśli występują, oraz zmianą postrzegania objawów szumu w uszach. 3) Porównaj odpowiedzi na pomiary badawcze z odpowiedziami grupy kontrolnej. 4) Użyj danych i informacji zwrotnych od pacjentów, aby zmodyfikować program Audiologii UCSF i kierować przyszłym programowaniem w odniesieniu do leczenia i opieki nad pacjentami z szumami usznymi.

Powyższe cele zostaną osiągnięte poprzez przetestowanie następujących hipotez podstawowych:

Hipoteza 1a: MBTR + TAU będzie bardziej skuteczny niż sam TAU w zmniejszaniu objawów szumu w uszach (25-itemowy kwestionariusz THI) u dorosłych pacjentów z przewlekłym szumem w uszach w okresie 8 tygodni.

Hipoteza 1b: MBTR + TAU będzie bardziej skuteczny niż sam TAU w zmniejszaniu objawów szumu w uszach (25-itemowy Inwentarz Tinnitus Handicap Inventory [THI]) u dorosłych pacjentów z przewlekłym szumem w uszach w 3-miesięcznej obserwacji.

Hipoteza 1c: Zmniejszenie objawów szumu w uszach (25-itemowy kwestionariusz THI) w MBTR + TAU zostanie utrzymane w 12-miesięcznej obserwacji.

Wtórne hipotezy i analizy są następujące:

Hipoteza 2: Wpływ na stan funkcjonalny: MBTR + TAU będzie bardziej skuteczny niż sam TAU w zmniejszaniu lęku i objawów depresyjnych, jeśli występują (17-itemowa Skala Lęku i Depresji Hamiltona [HADS]) oraz w zmniejszaniu dodatkowych objawów klinicznych, jeśli występują istnieje (90-itemowa lista kontrolna objawów-90-zrewidowana [SCL-90-R]) i wzmocniona uważność (39-itemowy pięcioczynnikowy kwestionariusz uważności [FFMQ]).

Hipoteza 3: Mediatory skuteczności MBTR: Wpływ MBTR na nasilenie szumów usznych (THI, wizualna analogowa skala szumów usznych [TVAS]) i stan funkcjonalny (HADS i SCL-90-R) będzie zależny od zwiększonej uważności (FFMQ).

Hipoteza 4: Czas trwania skuteczności: Ocenimy, czy poprawa w zakresie nasilenia szumów usznych (THI, TVAS), stanu funkcjonalnego (HADS, SCL-90-R) i uważności (FFMQ) w leczeniu utrzymuje się po 3 i 12 miesiącach kontynuacja grupy eksperymentalnej.

Projekt badania i metody Rekrutacja uczestników Przegląd wykresów wcześniejszych pacjentów (około 700) z Kliniki Audiologii UCSF, którzy byli widziani w poradni szumów usznych (leczenie jak zwykle – TAU) co najmniej sześć miesięcy przed włączeniem do badania. Lista kryteriów włączenia/wyłączenia znajduje się poniżej.

Kryteria przyjęcia

Charakterystyka przedmiotu

• Wiek > 18 lat
• mówiący po angielsku
• Czas trwania subiektywnego przewlekłego szumu w uszach > 6 miesięcy
• Odbył poradnictwo w zakresie szumów usznych (TAU) w Klinice Audiologii UCSF > 6 miesięcy przed przystąpieniem do badania
• Umiarkowany do silnego irytujący szum w uszach (minimalny wynik THI > 24 na przegląd wykresów)

Kryteria wyłączenia

Charakterystyka przedmiotu

• Wiek < 18 lat
• Nieanglojęzyczny
• > Umiarkowany ubytek słuchu
• Czas trwania przewlekłego subiektywnego szumu w uszach < 6 miesięcy
• Ciężka depresja i/lub lęk (mierzone za pomocą HADS)
• Niedawna (w ciągu 3 miesięcy) historia nadużywania alkoholu lub narkotyków lub uzależnienia innego niż tytoń lub kofeina
• Brak niedawnego (w ciągu 3 miesięcy) rozpoczęcia nowego leczenia szumów usznych
• Historia zaburzeń psychotycznych lub demencji
• THI < 24
• Obecnie toczy się postępowanie sądowe lub sprawy prawne związane z zaburzeniami słuchu

Trzysta listów zostanie wysłanych pocztą do tych pacjentów z bazy danych Kliniki, którzy spełniają kryteria włączenia i byli widziani w poradnictwie dotyczącym szumów usznych co najmniej sześć miesięcy przed włączeniem do badania. Pacjenci odpowiedzą za pomocą kartki pocztowej, czy chcieliby dowiedzieć się więcej o badaniu. Pacjenci zostaną poinformowani w liście, że jeśli w ciągu dwóch tygodni Klinika nie otrzyma odpowiedzi pocztą, asystent naukowy skontaktuje się telefonicznie z przypomnieniem o udzieleniu odpowiedzi. Aby zapobiec nadmiernej rejestracji/rekrutacji przedmiotów, listy będą wysyłane falami po 100 na raz. Rekrutacja zakończy się, gdy 80 pacjentów zgłosi się do udziału (oczekuje się 20-procentowego wskaźnika rezygnacji, co zmniejszy liczbę do 64).

80 pacjentów, którzy wyrażą zainteresowanie udziałem w badaniu i spełnią kryteria włączenia zgodnie z przeglądem wykresów, zostanie zaproszonych na 30-minutową indywidualną rozmowę z jednym z dwóch instruktorów kursu MBTR przed rozpoczęciem programu. 30-minutowy wywiad indywidualny posłuży jako wprowadzenie do programu MBTR, podczas którego zostaną podpisane zgody. Badani zostaną losowo przydzieleni do 2 grup po 32 uczestników, a po zakończeniu 30-minutowego wywiadu asystent przeprowadzi podstawowe oceny psychometryczne (lista zastosowanych środków znajduje się poniżej).

Podstawowe miary wyniku

• Tinnitus Handicap Inventory (THI) THI to samoocena, którą można wykorzystać w intensywnej praktyce klinicznej do ilościowego określenia wpływu szumów usznych na codzienne życie. Narzędzie jest krótkie, łatwe w stosowaniu i interpretacji, ma szeroki zakres i jest solidne psychometrycznie. Trafność zbieżna została oceniona za pomocą innej miary postrzeganego upośledzenia szumów usznych (kwestionariusz szumów usznych). Trafność konstruktu oceniono za pomocą Inwentarza Depresji Becka, Zmodyfikowanego Kwestionariusza Percepcji Somatycznej, skal oceny objawów (rozdrażnienie, zakłócenia snu, depresja i koncentracja) oraz ocen postrzeganej wysokości i głośności szumu w uszach. THI składa się z 25 pozycji pogrupowanych w podskale funkcjonalne, emocjonalne i katastroficzne. Całkowite skale dają doskonałą rzetelność spójności wewnętrznej (alfa Cronbacha = 0,93).

Miary wyników drugorzędnych

• Wizualna analogowa skala szumu w uszach (TVAS) Wizualna analogowa skala szumu w uszach (VAS) to zbiór prostych linii o długości 100 mm zakotwiczonych na końcu ze skrajnościami (np. Siła tej metody polega na konieczności wykonania kilku pomiarów (np. tygodniowej średniej dokuczliwości szumu w uszach). Ta metoda pomiaru dystresu jest zalecana do stosowania w badaniach (Axelsson, Coles, Erlandsson, Meikle i Vernon, 1993).
• Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS) Skala HADS (Zigmond i Snaith, 1983) została wybrana jako miara zgłaszanej przez pacjentów depresji i lęku. W porównaniu z Inwentarzem Depresji Becka i Inwentarzem Stanu Cechy Lęku, HADS jest kwestionariuszem składającym się z 14 pozycji i nie ma tendencji do przeciążania ani wyczerpania pacjentów wypełnianiem kwestionariuszy. HADS jest bardziej dyskretną miarą kontrolującą dolegliwości lepiej wyjaśnione przez problem somatyczny niż BDI czy STAI (Hermann, 1997).
• Zrewidowana Lista Kontrolna Objawów 90 (SCL-90-R) Zrewidowana Lista 90 Objawów (SCL-90-R) zostanie wykorzystana do oceny dystresu psychicznego (Derogatis 1983). SCL-90-R to kwestionariusz składający się z 90 pozycji, mierzący cierpienie psychiczne w ciągu ostatniego tygodnia. Rzetelność i trafność miernika ocenia się jako wysoką. Global Severity Index (GSI) jest używany jako miara ogólnego cierpienia psychicznego. SCL-90-R był używany w kilku poprzednich badaniach MBSR do pomiaru stanu psychicznego (Kabat-Zinn, et al. 1992; Kabat-Zinn, et al. 1985; Kabat-Zinn, et al. 1987; Kaplan, et al. 1993; Miller i wsp. 1995; Majumdar i wsp. 2002).
• Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ; R. A. Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer i Toney, 2006) to 39-punktowy kwestionariusz oceniający pięć aspektów uważności.

Wykazano, że FFMQ ma silne cechy psychometryczne, w tym odpowiednie lub dobre wewnętrzne spójności dla wszystkich aspektów i znaczące korelacje w przewidywanych kierunkach z różnymi innymi konstruktami (R. A. Baer i in., 2006, 2008).

Opis kursu MBTR Program redukcji szumów usznych oparty na uważności (MBTR) to 8-tygodniowy kurs, który odbywa się jeden wieczór w tygodniu przez 2,5 godziny. Uczestnicy przejdą również całodniowe niedzielne rekolekcje między 6. a 7. sesją.

Wzorowany na oryginalnym programie Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) opracowanym przez dr Jona Kabat-Zinna z University of Massachusetts Medical Center, kurs MBTR wprowadzi uczestników w praktykę uważności w formie siedzącej medytacji, świadomości ciała i uważnego ruchu, oraz nieformalne praktyki uważności w życiu codziennym (np. jedzenie, komunikowanie się, praca, radzenie sobie). Medytacja zostanie wprowadzona w czterech formatach: medytacja na siedząco wykorzystująca oddech jako kotwicę uwagi, medytacja na siedząco charakteryzująca się stanem otwartej świadomości, progresywne odprężenie ciała oraz chodzenie kontemplacyjne. Uczestnicy zostaną poproszeni o ćwiczenie w domu przez 30 minut 6 dni w tygodniu pomiędzy sesjami, przy pomocy płyty audio CD. Dwóch badaczy przeszkolonych w MBSR będzie wspólnie prowadzić zajęcia. Uczestnicy otrzymają egzemplarz Full Catastrophe Living autorstwa dr. Jona Kabata-Zinna. Uczestnicy interwencji zostaną poproszeni o udokumentowanie liczby minut spędzonych dziennie na każdej praktyce w domu podczas ich udziału w 8-tygodniowym programie.

Zarys kursu MBTR

Kurs redukcji szumów usznych oparty na uważności (MBTR) trwa osiem tygodni. Zajęcia trwają około 2-1/2 godziny i odbywają się raz w tygodniu wieczorem. Każde zajęcia składają się z medytacji z przewodnikiem, delikatnych ćwiczeń ruchowych, wykładu i dyskusji grupowej, ponieważ uważność odnosi się do ich doświadczenia z szumami usznymi. Kurs obejmuje całodniową sesję w niedzielę między szóstym a siódmym tygodniem. Pomiędzy zajęciami uczestnicy będą zwiększać swoje uczestnictwo poprzez pracę z płytami CD do medytacji, zadania domowe i lektury z materiałów szkoleniowych i podręcznika. Program zajęć w klasie obejmuje następujące elementy:

• Tydzień 1: Wprowadzenie do programu ° Podstawy uważności ° Więcej racji niż zła ° Wprowadzenie do medytacji Body Scan ° Dyskusja na temat szumów usznych
• Tydzień 2: Cierpliwość ° Praca z percepcją ° Wędrujący umysł ° Ćwiczenie STOP
• Tydzień 3: Brak wysiłku ° Wprowadzenie do świadomej medytacji oddechu ° Uważna joga
• ° Uwaga kontra nieuwaga ° Dyskusja o szumach usznych
• Tydzień 4: Nieocenianie ° Reagowanie vs. Reagowanie ° Widzenie naszych wzorców ° Siedząca medytacja
• ° Joga na stojąco ° Badania nad stresem i odpornością na stres ° Dyskusja na temat szumów usznych
• Tydzień 5: Potwierdzenie ° Refleksje grupowe na półmetku ° Małe i duże grupy ° Medytacja na siedząco ° Qi Gong ° Dyskusja o szumach usznych
• Tydzień 6: Pozwól temu być ° Umiejętna komunikacja ° Unikanie trudności a wchodzenie i mieszanie° Medytacja miłującej dobroci ° Medytacja w marszu ° Dyskusja o szumach usznych

Sesja całodzienna (patrz schemat poniżej)

• Tydzień 7: Siedząca medytacja ° Uważny ruch ° Zaufanie i samodzielność ° Uczenie się, jak ćwiczyć na własną rękę ° Uważność w życiu codziennym ° Dyskusja o szumach usznych
• Tydzień 8: Siedząca medytacja ° Uważny ruch ° Zajęcia nigdy się nie kończą: ćwicz przez resztę życia ° Powtórka kursu i grupowa refleksja

Całodzienny zarys redukcji szumów usznych w oparciu o uważność

Całodzienna redukcja szumów usznych oparta na uważności (od 9:30 do 16:30 między 6 a 7 tygodniem) jest częścią kursu i składa się z dnia medytacji prowadzących, delikatnych ćwiczeń ruchowych i dzielenia się w grupie. Typowy harmonogram jest następujący:

9:30: Wprowadzenie 10:00: Świadomość oddychania 10:15: Joga 10:30: Medytacja skanowania ciała 11:15: Medytacja spaceru 11:45: Medytacja na siedząco 12:15: Obiad i odpoczynek 1:30: Joga 2: 00: Medytacja na siedząco 2:30: Medytacja na chodzenie 2:45: Medytacja na siedząco 3:10: Medytacja na chodzenie 3:25: Medytacja miłującej dobroci 3:45: Dyskusja grupowa (wyjazd) 4:30: Pożegnanie