Mindfulness-baserad tinnitusreduktion (MBTR): Ett program för att ändra symtomuppfattning (MBTR)

Tinnitus är en medicinsk term för akustiska uppfattningar som hörs i öronen eller huvudet, som inte produceras av externt ljud. Detta ljud kan upplevas som ett ringande, surrande, susande eller väsande. Uppskattningar tyder på att så många som 50 miljoner människor i USA upplever tinnitus till viss del. Cirka 12 miljoner av dessa människor upplever tinnitus som är tillräckligt besvärande för att söka medicinsk behandling. Två till 3 miljoner amerikaner är svårt påverkade av sin tinnitus i den utsträckningen att deras funktionsförmåga är allvarligt nedsatt.

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) är en etablerad behandling med bred tillämpbarhet inom klinisk vetenskap. MBSR har vetenskapligt visat sig förbättra välbefinnande och hälsa vid behandling av depression (Mason O, Hargreaves I. 2001), ångest (Kabat-Zinn, et al 1992), stress (Kabat-Zinn, et al. 1992), fibromyalgi (Grossman, et al. 2007), kronisk trötthet (Surawy, et al. 2005), psoriasis (Kabat-Zinn, et al. 2003), behandling av cancer (Speca, et al. 2006), multipel skleros (Grossman, et al. 2010), och smärta (Kabat-Zinn, et al. 1985).

Behandlingar som används för smärtbehandling är av särskilt intresse för dem som studerar tinnitus eftersom många likheter mellan individer som lider av tinnitus och smärta kan dras. Både smärt- och tinnituspatienter uttrycker vanligtvis en upplevd brist på kontroll över sina symtom, problem med aspekter av uppmärksamhet och fokus, maladaptiva copingstrategier, katastroftänkande och användning av liknande behandlingsmetoder (t.ex. kognitiva copingstrategier, KBT, avslappningstekniker) (Möller, 2000, Tonndorf, 1987). Liksom svårbehandlad smärta finns det ingen enskild identifierbar orsak till tinnitus, det finns ingen enskild medicinsk eller kirurgisk behandling som är effektiv, det finns en lång rad psykologiska effekter och ens livsstil och allmänna hälsa påverkas särskilt. En av de första studierna som tittade på mindfulness som ett sätt att hantera smärta utfördes av Jon Kabat-Zinn, Lipworth och Burney (1985). De tog 90 patienter med kronisk smärta och tränade dem i ett tio veckor långt stressreducerande och avslappningsprogram. Signifikanta minskningar av smärta i nuet, negativ kroppsuppfattning, hämning av aktivitet av smärta, humörstörningar som ångest och depression visades. Signifikanta förbättringar i aktivitetsnivå och känslor av självkänsla rapporterades också. Minskningar och förbättringar bibehölls 15 månader efter behandling. På grund av framgången med mindfulness-baserade interventioner med kronisk smärta, översätts de helande fördelarna med mindfulness till tinnitusvård i denna studie.

Hittills har endast en pilotstudie genomförts med mindfulness-meditation som en behandling för tinnitus. En studie utförd i Wales av Sadlier, Stephens och Kennedy (2008) använde en kombination av kognitiv beteendeterapi och mindfulness-meditation för att behandla 25 individer med kronisk tinnitus. Försökspersonerna delades in i två grupper. Behandlingsgruppen fick fyra entimmessessioner med KBT och Mindfulness Meditation medan den andra gruppen väntade i 3 månader och behandlades sedan med samma intervention. Signifikanta minskningar av tinnitus efter behandling och efter 4 till 6 månaders uppföljning registrerades. Den föreslagna MBTR-studien isolerar mindfulness från KBT-metoder för tinnitus, och kan vara ett viktigt bidrag till den kliniska litteraturen om vården av tinnitus.

Inledning och specifika syften Denna studie syftar till att fastställa effektiviteten av MBTR för att minska symtom på tinnitus hos vuxna. Primära mål inkluderar: 1) Designa och genomföra ett MBTR-program inom UCSF-avdelningen för audiologi för patienter med tinnitus. 2) Fastställ patientens nytta av att delta i ett 8-veckors MBTR-program mätt som en minskning av kliniska symtom, om de finns, och en förändring av uppfattningen av tinnitussymptom. 3) Jämför svaren på studiemått med kontrollgruppens svar. 4) Använd data och patientfeedback för att modifiera UCSF:s audiologiprogram och vägleda framtida programmering när det gäller behandling och vård av patienter med tinnitus.

De ovan nämnda målen kommer att uppnås genom att testa följande primära hypoteser:

Hypotes 1a: MBTR + TAU kommer att vara effektivare än TAU enbart för att minska tinnitussymtom (25-item Tinnitus Handicap Inventory [THI]) hos vuxna patienter med kronisk tinnitus under en 8-veckorsperiod.

Hypotes 1b: MBTR + TAU kommer att vara effektivare än TAU enbart för att minska tinnitussymptom (25-item Tinnitus Handicap Inventory [THI]) hos vuxna patienter med kronisk tinnitus vid 3 månaders uppföljning.

Hypotes 1c: Minskning av tinnitussymtom (25-post Tinnitus Handicap Inventory [THI]) i MBTR + TAU kommer att bibehållas vid 12 månaders uppföljning.

Sekundära hypoteser och analyser är följande:

Hypotes 2: Effekt på funktionell status: MBTR + TAU kommer att vara effektivare än TAU enbart för att minska ångest och depressiva symtom, om de finns (17-post Hamilton Anxiety and Depression Scale [HADS]) och för att minska ytterligare kliniska symtom, om de finns existerar (90-objekt Symptom Checklist-90-Revised [SCL-90-R]) och förbättrad mindfulness (39-punkts Five Factor Mindfulness Questionnaire [FFMQ]).

Hypotes 3: Förmedlare av MBTR-effektivitet: Effekten av MBTR på tinnitus svårighetsgrad (THI, Tinnitus Visual Analogue Scale [TVAS]) och funktionell status (HADS och SCL-90-R) kommer att förmedlas av förbättrad mindfulness (FFMQ).

Hypotes 4: Effektens längd: Vi kommer att bedöma om behandlingsvinster i tinnitus svårighetsgrad (THI, TVAS), funktionell status (HADS, SCL-90-R) och mindfulness (FFMQ) bibehålls efter 3 månader och efter 12 månader uppföljning för försöksgruppen.

Forskningsdesign och metoder Ämnesrekrytering En kartöversikt över tidigare patienter (cirka 700) från UCSF Audiology Clinic som har setts för tinnitusrådgivning (Treatment as Usual-TAU) minst sex månader före inskrivningen i studien. En lista över inkluderings-/exkluderingskriterierna finns nedan.

Inklusionskriterier

Ämnesegenskaper

• Ålder > 18
• engelsktalande
• Varaktighet av subjektiv kronisk tinnitus > 6 månader
• Fick tinnitusrådgivning (TAU) vid UCSF Audiology Clinic > 6 månader innan studiestart
• Måttlig till stark tinnitusirritation (Minsta THI-poäng på > 24 per diagramgranskning)

Exklusions kriterier

Ämnesegenskaper

• Ålder <18
• Icke engelsktalande
• > Måttlig hörselnedsättning
• Varaktighet av kronisk subjektiv tinnitus < 6 månader
• Svår depression och/eller ångest (mätt med HADS)
• Nylig (inom 3 månader) historia av alkohol- eller drogmissbruk eller annat beroende än tobak eller koffein
• Ingen nyligen (inom 3 månader) start av ny tinnitusbehandling
• Historik om psykotiska störningar eller demens
• THI poäng < 24
• Genomgår för närvarande rättstvister eller juridiska frågor relaterade till hörselstörningar

Trehundra brev kommer att skickas till de patienter från klinikens databas som uppfyller inklusionskriterierna och som har setts för tinnitusrådgivning minst sex månader före inträdet i studien. Patienterna kommer att svara via vykort om de vill veta mer om studien. Patienterna kommer i brevet att informeras om att om inget svar inkommer via vykort till kliniken inom två veckor kommer en forskningsassistent att följa upp med ett telefonsamtal som en påminnelse om att svara. För att förhindra överregistrering/rekrytering av ämnen kommer brev att skickas ut i vågor om 100 åt gången. Rekryteringen upphör när 80 patienter svarar för att delta (en 20 % avhopp förväntas sänka antalet till 64).

De 80 patienter som uttrycker intresse för att delta i studien och uppfyller inklusionskriterier per diagramgranskning kommer att bjudas in att delta i en 30-minuters individuell intervju med en av de två MBTR-kursinstruktörerna innan programmet påbörjas. Den 30 minuter långa individuella intervjun kommer att fungera som en orientering till MBTR-programmet då samtycken kommer att undertecknas. Ämnen kommer att tilldelas slumpmässigt till 2 grupper om 32 deltagare, och efter avslutad 30-minutersintervju kommer en forskningsassistent att administrera baslinjepsykometriska bedömningar (se nedan för listan över använda mått).

Primära resultatmått

• Tinnitus Handicap Inventory (THI) THI är ett självrapporteringsmått som kan användas i en hektisk klinisk praxis för att kvantifiera effekten av tinnitus på det dagliga livet. Måttet är kortfattat, lätt att administrera och tolka, brett till sin räckvidd och psykometriskt robust. Konvergent validitet bedömdes med ett annat mått på upplevt tinnitushandikapp (Tinnitus Handicap Questionnaire). Konstruktionens validitet utvärderades med hjälp av Beck Depression Inventory, Modified Somatic Perception Questionnaire, symtomvärderingsskalor (irritation, sömnstörningar, depression och koncentration) och upplevd tinnitus tonhöjd och ljudstyrka. THI består av 25 artiklar grupperade i funktionella, emotionella och katastrofala underskalor. De totala skalorna ger utmärkt intern konsistenstillförlitlighet (Cronbachs alfa=.93).

Sekundära resultatmått

• Tinnitus Visual Analogue Scale (TVAS) Tinnitus Visual Analogue Scale (VAS) är en samling raka linjer som är 100 mm långa förankrade i änden med ytterligheter (t.ex. inte besvärande, extremt besvärande) av tinnituskänslan, känslan eller svaret. Styrkan med denna metod ligger i att flera mätningar genomförs (t.ex. veckomedelvärde för tinnitusirritation). Denna metod för att mäta nöd har rekommenderats för användning i forskning (Axelsson, Coles, Erlandsson, Meikle, & Vernon, 1993).
• Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) HADS (Zigmond & Snaith, 1983) valdes som ett mått på självrapporterad depression och ångest. Jämfört med Beck Depression Inventory och State Trait Anxiety Inventory, är HADS ett frågeformulär med 14 punkter och tenderar inte att överbelasta eller trötta ut patienter när det gäller att fylla i åtgärder. HADS är en mer diskret åtgärd som kontrollerar klagomål som bättre förklaras av det somatiska problemet än vad BDI eller STAI gör (Hermann, 1997).
• The Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) kommer att användas för att bedöma psykisk ångest (Derogatis 1983). SCL-90-R är ett frågeformulär med 90 artiklar som mäter psykisk ångest under den senaste veckan. Tillförlitligheten och validiteten för måttet har visat sig vara hög. Global Severity Index (GSI) används som ett mått på övergripande psykisk ångest. SCL-90-R har använts i flera tidigare MBSR-studier för att mäta psykologisk status (Kabat-Zinn, et al. 1992; Kabat-Zinn, et al. 1985; Kabat-Zinn, et al.1987; Kaplan, et al. 1993; Miller et al. 1995; Majumdar et al. 2002).
• Fem aspekter Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Fem facetter Mindfulness Questionnaire (FFMQ; R. A. Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006), är en inventering av 39 artiklar som bedömer fem aspekter av mindfulness.

FFMQ har visat sig ha starka psykometriska egenskaper, inklusive adekvat till god inre konsistens för alla aspekter och signifikanta korrelationer i förutspådda riktningar med en mängd andra konstruktioner (R.A. Baer et al., 2006, 2008).

Beskrivning av MBTR-kurs Programmet Mindfulness Based Tinnitus Reduction (MBTR) är en 8-veckors kurs som hålls en kväll i veckan i 2 ½ timme. Deltagarna kommer också att genomföra en dagslång söndagsretreat mellan den 6:e och 7:e sessionen.

Modellerad efter det ursprungliga Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)-programmet utvecklat av Jon Kabat-Zinn, PhD vid University of Massachusetts Medical Center, kommer MBTR-kursen att introducera deltagarna till mindfulness-övningar i form av sittande meditation, kroppsmedvetenhet och medveten rörelse, och informella mindfulness-övningar i det dagliga livet (t.ex. äta, kommunicera, arbeta, hantera). Meditation kommer att introduceras i fyra format: sittande meditation med andningen som ett ankare för uppmärksamhet, sittande meditation kännetecknad av ett tillstånd av öppen medvetenhet, progressiv kroppsavslappning och kontemplativ promenad. Deltagarna kommer att uppmanas att träna hemma i 30 minuter 6 dagar i veckan mellan sessionerna, med hjälp av en ljud-CD. De två MBSR-utbildade medutredarna kommer att leda klasserna tillsammans. Deltagarna kommer att få ett exemplar av Full Catastrophe Living av Jon Kabat-Zinn, PhD. Interventionsdeltagare kommer att uppmanas att dokumentera antalet minuter som spenderas dagligen på varje träning hemma under deras deltagande i 8-veckorsprogrammet.

MBTR-kursöversikt

Kursen i Mindfulness-Based Tinnitus Reduction (MBTR) pågår under åtta veckor. Lektionerna är cirka 2-1/2 timme långa och hålls på kvällen en gång i veckan. Varje klass består av guidade meditationer, mjuka rörelseövningar, föreläsningar och gruppdiskussioner då mindfulness relaterar till deras erfarenhet av tinnitus. Kursen innehåller ett heldagspass på en söndag mellan sjätte och sjunde veckan. Mellan klasserna kommer ämnen att öka sitt deltagande genom att arbeta med meditations-cd-skivor, hemuppgifter och läsningar från kursmaterialet och läroboken. Kursplanen i klassen innehåller följande komponenter:

• Vecka 1: Introduktion till programmet ° Foundations of Mindfulness ° Mer rätt med dig än fel ° Introduktion till Body Scan-meditation ° Tinnitusdiskussion
• Vecka 2: Tålamod ° Arbeta med uppfattningar °The Wandering Mind ° STOPP-övningen
• Vecka 3: Non-Striving ° Introduktion till medvetenhet om andningsmeditation ° Mindful Yoga
• ° Uppmärksamhet vs. ouppmärksamhet ° Tinnitusdiskussion
• Vecka 4: Icke-dömande ° Svara vs. Reagera ° Se våra mönster ° Sittande Meditation
• ° Stående yoga ° Forskning om stress och stresshärdighet ° Tinnitusdiskussion
• Vecka 5: Bekräftelse ° Gruppreflektioner på halvvägs ° Små och stora grupper ° Sittande Meditation ° Qi Gong ° Tinnitusdiskussion
• Vecka 6: Låt det vara ° Skicklig kommunikation ° Undvika svårigheter kontra att komma in och blanda ° Kärleksfull omtanke Meditation ° Promenadmeditation ° Tinnitusdiskussion

Dagslång session (se översikten nedan)

• Vecka 7: Sittmeditation ° Mindful Movement ° Trust & Self-Reliance ° Lära sig hur man tränar på egen hand ° Mindfulness i vardagen ° Tinnitusdiskussion
• Vecka 8: Sittande Meditation ° Mindful Movement ° Klassen tar aldrig slut: Öva resten av ditt liv ° Kursgenomgång & gruppreflektion

Mindfulness-baserad tinnitusminskning Dagslång disposition

Den Mindfulness-baserade tinnitusreduktionen Daylong (9:30 till 16:30 mellan 6:e och 7:e veckan) är en del av kursen och består av en dag med blymeditationer, mjuka rörelseövningar och gruppdelning. Ett typiskt schema är följande:

9:30: Introduktioner 10:00: Medvetenhet om andning 10:15: Yoga 10:30: Body Scan Meditation 11:15: Walking Meditation 11:45: Sittmeditation 12:15: Lunch & Vila 1:30: Yoga 2: 00: Sittmeditation 2:30: Walking Meditation 2:45: Sittmeditation 3:10: Walking Meditation 3:25: Lovingkindness Meditation 3:45: Gruppdiskussion (Kolla in) 4:30: Farväl