Op mindfulness gebaseerde tinnitusreductie (MBTR): een programma voor het verschuiven van symptomen (MBTR)

Tinnitus is een medische term voor akoestische waarnemingen die in het oor of het hoofd worden waargenomen en niet worden veroorzaakt door extern geluid. Dit geluid kan worden ervaren als een rinkelend, zoemend, suizend of sissend geluid. Schattingen suggereren dat maar liefst 50 miljoen mensen in de Verenigde Staten tot op zekere hoogte last hebben van tinnitus. Ongeveer 12 miljoen van deze mensen ervaren tinnitus die hinderlijk genoeg is om medische behandeling te zoeken. Twee tot drie miljoen Amerikanen worden ernstig getroffen door hun tinnitus, in die mate dat hun vermogen om te functioneren ernstig wordt aangetast.

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) is een gevestigde behandeling met brede toepasbaarheid in de klinische wetenschap. Van MBSR is wetenschappelijk aangetoond dat het het welzijn en de gezondheid verbetert bij de behandeling van depressie (Mason O, Hargreaves I. 2001), angst (Kabat-Zinn, et al. 1992), stress (Kabat-Zinn, et al. 1992), fibromyalgie (Grossman, et al. 2007), chronische vermoeidheid (Surawy, et al. 2005), psoriasis (Kabat-Zinn, et al. 2003), behandeling van kanker (Speca, et al. 2006), multiple sclerose (Grossman, et al. 2010), en pijn (Kabat-Zinn, et al. 1985).

Behandelingen die worden gebruikt voor pijnbeheersing zijn van bijzonder belang voor degenen die tinnitus bestuderen, omdat er veel overeenkomsten kunnen worden gevonden tussen individuen die lijden aan tinnitus en pijn. Zowel pijn- als tinnituspatiënten geven vaak blijk van een waargenomen gebrek aan controle over hun symptomen, problemen met aspecten van aandacht en focus, onaangepaste copingstrategieën, catastrofaal denken en het gebruik van vergelijkbare behandelmethoden (bijv. cognitieve copingstrategieën, CGT, ontspanningstechnieken). (Moller, 2000, Tonndorf, 1987). Net als bij hardnekkige pijn is er geen enkele identificeerbare oorzaak van tinnitus, is er geen enkele medische of chirurgische behandeling die effectief is, is er een breed scala aan psychologische effecten en worden met name iemands levensstijl en algemene gezondheid beïnvloed. Een van de eerste onderzoeken naar mindfulness als middel voor pijnbeheersing werd uitgevoerd door Jon Kabat-Zinn, Lipworth en Burney (1985). Ze namen 90 patiënten met chronische pijn en trainden hen in een tien weken durend programma voor stressvermindering en ontspanning. Aanzienlijke verminderingen van pijn in het huidige moment, negatief lichaamsbeeld, remming van activiteit door pijn, stemmingsstoornissen zoals angst en depressie werden aangetoond. Significante verbeteringen in activiteitenniveau en gevoelens van eigenwaarde werden ook gemeld. Verminderingen en verbeteringen bleven 15 maanden na de behandeling behouden. Vanwege het succes van op mindfulness gebaseerde interventies bij chronische pijn, worden de genezende voordelen van mindfulness in dit onderzoek vertaald naar tinnituszorg.

Tot op heden is er slechts één pilotstudie uitgevoerd met mindfulness-meditatie als behandeling voor tinnitus. Een studie uitgevoerd in Wales door Sadlier, Stephens, & Kennedy (2008) gebruikte een combinatie van cognitieve gedragstherapie en mindfulness-meditatie om 25 personen met chronische tinnitus te behandelen. De proefpersonen werden in twee groepen verdeeld. De behandelingsgroep kreeg vier sessies van een uur met CBT en Mindfulness-meditatie, terwijl de tweede groep drie maanden wachtte en vervolgens met dezelfde interventie werd behandeld. Significante verminderingen van tinnitus na de behandeling en na 4 tot 6 maanden follow-up werden geregistreerd. De voorgestelde MBTR-studie isoleert mindfulness van CBT-benaderingen van tinnitus en kan een belangrijke bijdrage leveren aan de klinische literatuur over de zorg voor tinnitus.

Inleiding en specifieke doelstellingen Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid van MBTR te bepalen bij het verminderen van de symptomen van tinnitus bij volwassenen. Primaire doelstellingen zijn: 1) Ontwerp en voer een MBTR-programma uit binnen de UCSF-afdeling Audiologie voor patiënten met tinnitus. 2) Bepaal het voordeel voor de patiënt van deelname aan een 8 weken durend MBTR-programma, gemeten aan de hand van een vermindering van de klinische symptomen, indien aanwezig, en een verschuiving van de waarneming van tinnitussymptomen. 3) Vergelijk de antwoorden op studiematen met die van de controlegroep. 4) Gebruik de gegevens en patiëntfeedback om het UCSF-audiologieprogramma aan te passen en toekomstige programmering te sturen met betrekking tot de behandeling en zorg van patiënten met tinnitus.

De bovengenoemde doelstellingen zullen worden bereikt door de volgende primaire hypothesen te testen:

Hypothese 1a: MBTR + TAU zal effectiever zijn dan alleen TAU bij het verminderen van tinnitussymptomen (25 items Tinnitus Handicap Inventory [THI]) bij volwassen patiënten met chronische tinnitus gedurende een periode van 8 weken.

Hypothese 1b: MBTR + TAU zal effectiever zijn dan alleen TAU bij het verminderen van tinnitussymptomen (25 items Tinnitus Handicap Inventory [THI]) bij volwassen patiënten met chronische tinnitus bij een follow-up van 3 maanden.

Hypothese 1c: Vermindering van tinnitussymptomen (Tinnitus Handicap Inventory [THI] met 25 items) in de MBTR + TAU blijft behouden na 12 maanden follow-up.

Secundaire hypothesen en analyses zijn als volgt:

Hypothese 2: Effect op functionele status: MBTR + TAU zal effectiever zijn dan alleen TAU bij het verminderen van angst- en depressieve symptomen, als ze bestaan ​​(17-item Hamilton Anxiety and Depression Scale [HADS]) en bij het verminderen van aanvullende klinische symptomen, als ze bestaan ​​(symptoomchecklist-90-herzien met 90 items [SCL-90-R]) en verbeterde mindfulness (vijf-factoren-mindfulnessvragenlijst met 39 items [FFMQ]).

Hypothese 3: Bemiddelaars van MBTR Werkzaamheid: Het effect van MBTR op de ernst van tinnitus (THI, Tinnitus Visual Analogue Scale [TVAS]) en functionele status (HADS en SCL-90-R) zal worden gemedieerd door verbeterde mindfulness (FFMQ).

Hypothese 4: Duur van werkzaamheid: we zullen beoordelen of de behandelingswinsten in tinnitus-ernst (THI, TVAS), functionele status (HADS, SCL-90-R) en mindfulness (FFMQ) behouden blijven na 3 maanden en na 12 maanden follow-up voor de experimentele groep.

Onderzoeksopzet en -methoden Werving van proefpersonen Er vindt een overzicht plaats van eerdere patiënten (ongeveer 700) van de UCSF Audiology Clinic die ten minste zes maanden voorafgaand aan de inschrijving voor het onderzoek zijn gezien voor Tinnitus Counseling (Treatment as Usual-TAU). Hieronder vindt u een lijst met de opname-/uitsluitingscriteria.

Inclusiecriteria

Onderwerpkenmerken

• Leeftijd > 18
• Engels sprekende
• Duur van subjectieve chronische tinnitus > 6 maanden
• Ontvangen Tinnitus Counseling (TAU) bij de UCSF Audiology Clinic > 6 maanden voorafgaand aan deelname aan de studie
• Matige tot sterke tinnitus-ergernis (minimale THI-score van > 24 per beoordeling van de kaart)

Uitsluitingscriteria

Onderwerpkenmerken

• Leeftijd < 18 jaar
• Niet-Engels sprekend
• > Matig gehoorverlies
• Duur van chronische subjectieve tinnitus < 6 maanden
• Ernstige depressie en/of angst (zoals gemeten door de HADS)
• Recente (binnen 3 maanden) geschiedenis van alcohol- of drugsmisbruik of afhankelijkheid anders dan tabak of cafeïne
• Geen recente (binnen 3 maanden) start van een nieuwe tinnitusbehandeling
• Geschiedenis van psychotische stoornissen of dementie
• THI-score < 24
• Momenteel bezig met rechtszaken of juridische zaken met betrekking tot gehoorstoornissen

Er zullen driehonderd brieven worden verzonden naar de patiënten uit de database van de kliniek die voldoen aan de inclusiecriteria en die ten minste zes maanden voorafgaand aan deelname aan het onderzoek zijn gezien voor tinnituscounseling. Patiënten zullen per briefkaart reageren of ze meer willen weten over het onderzoek. Patiënten zullen in de brief worden geïnformeerd dat als er binnen twee weken geen antwoord per briefkaart naar de kliniek is ontvangen, een onderzoeksassistent een telefoontje zal plegen om u eraan te herinneren te reageren. Om overinschrijving/werving van proefpersonen te voorkomen, worden de brieven in golven van 100 tegelijk verzonden. Werving stopt wanneer 80 patiënten reageren om deel te nemen (er wordt een uitval van 20% verwacht, wat het aantal terugbrengt tot 64).

De 80 patiënten die interesse tonen in deelname aan het onderzoek en die voldoen aan de inclusiecriteria per kaartoverzicht, zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan een individueel interview van 30 minuten met een van de twee MBTR-cursusinstructeurs voorafgaand aan het begin van het programma. Het individuele interview van 30 minuten zal dienen als oriëntatie op het MBTR-programma, waarna de toestemmingen zullen worden ondertekend. Onderwerpen worden willekeurig toegewezen aan 2 groepen van 32 deelnemers, en na afloop van het 30 minuten durende interview zal een onderzoeksassistent basislijn psychometrische beoordelingen afnemen (zie hieronder voor de lijst met gebruikte maatregelen).

Primaire uitkomstmaten

• Tinnitus Handicap Inventory (THI) De THI is een zelfrapportagemaatstaf die kan worden gebruikt in een drukke klinische praktijk om de impact van tinnitus op het dagelijks leven te kwantificeren. De maatregel is kort, gemakkelijk af te nemen en te interpreteren, breed van opzet en psychometrisch robuust. Convergente validiteit werd beoordeeld met behulp van een andere maatstaf voor waargenomen tinnitushandicaps (Tinnitus Handicap Questionnaire). Constructvaliditeit werd beoordeeld met behulp van de Beck Depression Inventory, Modified Somatic Perception Questionnaire, symptoombeoordelingsschalen (ergernis, slaapverstoring, depressie en concentratie) en waargenomen tinnitus-pitch- en luidheidsbeoordelingen. De THI bestaat uit 25 items, gegroepeerd in functionele, emotionele en catastrofale subschalen. De totaalschalen leveren een uitstekende betrouwbaarheid van de interne consistentie op (Cronbach's alpha=.93).

Secundaire uitkomstmaten

• Tinnitus Visueel Analoge Schaal (TVAS) Tinnitus Visueel Analoge Schaal (VAS) is een verzameling rechte lijnen van 100 mm lang die aan het uiteinde verankerd zijn met uitersten (bijv. niet hinderlijk, uiterst hinderlijk) van de tinnitussensatie, -gevoel of -reactie. De kracht van deze methode ligt in de gedwongenheid van meerdere metingen (bijvoorbeeld weekgemiddelde van tinnitushinder). Deze methode om ongerief te meten wordt aanbevolen voor gebruik in onderzoek (Axelsson, Coles, Erlandsson, Meikle, & Vernon, 1993).
• Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) De HADS (Zigmond & Snaith, 1983) werd gekozen als maat voor zelfgerapporteerde depressie en angst. In vergelijking met de Beck Depression Inventory en State Trait Anxiety Inventory, is de HADS een vragenlijst met 14 items en heeft deze niet de neiging patiënten te overbelasten of uit te putten met betrekking tot het invullen van maatregelen. De HADS is een meer discrete maat die controleert voor klachten die beter worden verklaard door het somatische probleem dan de BDI of STAI (Hermann, 1997).
• De Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) De Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) zal worden gebruikt om psychisch leed te beoordelen (Derogatis 1983). SCL-90-R is een vragenlijst met 90 items die de psychische klachten van de afgelopen week meet. De betrouwbaarheid en validiteit van de maatregel wordt hoog bevonden. De Global Severity Index (GSI) wordt gebruikt als maatstaf voor algehele psychische klachten. De SCL-90-R is in verschillende eerdere MBSR-onderzoeken gebruikt om de psychologische status te meten (Kabat-Zinn, et al. 1992; Kabat-Zinn, et al. 1985; Kabat-Zinn, et al. 1987; Kaplan, et al. 1993; Miller, et al. 1995; Majumdar, et al. 2002).
• Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Five-Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ; R.A. Baer, ​​Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006), is een inventaris van 39 items die vijf facetten van mindfulness beoordeelt.

Het is aangetoond dat de FFMQ sterke psychometrische kenmerken heeft, waaronder adequate tot goede interne consistenties voor alle facetten en significante correlaties in voorspelde richtingen met een verscheidenheid aan andere constructen (R. A. Baer et al., 2006, 2008).

Beschrijving van de MBTR-cursus Het Mindfulness Based Tinnitus Reduction (MBTR)-programma is een cursus van 8 weken die één avond per week gedurende 2½ uur wordt gegeven. Deelnemers zullen tussen de 6e en 7e sessie ook een zondagse retraite van een dag voltooien.

Gemodelleerd naar het oorspronkelijke Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) -programma, ontwikkeld door Jon Kabat-Zinn, PhD aan het University of Massachusetts Medical Center, zal de MBTR-cursus deelnemers kennis laten maken met mindfulness-oefeningen in de vorm van zitmeditatie, lichaamsbewustzijn en bewuste beweging. en informele mindfulnesspraktijken van het dagelijks leven (bijv. eten, communiceren, werken, omgaan). Meditatie wordt geïntroduceerd in vier formaten: zitmeditatie waarbij de adem wordt gebruikt als anker van aandacht, zitmeditatie gekenmerkt door een staat van open bewustzijn, progressieve lichaamsontspanning en contemplatief wandelen. De deelnemers wordt gevraagd om tussen de sessies door 6 dagen per week 30 minuten thuis te oefenen, met behulp van een audio-cd. De twee door MBSR opgeleide co-onderzoekers zullen de lessen samen leiden. Deelnemers krijgen een exemplaar van Full Catastrophe Living van Jon Kabat-Zinn, PhD. Interventiedeelnemers wordt gevraagd om het aantal minuten dat ze dagelijks aan elke oefening thuis besteden te documenteren tijdens hun deelname aan het 8 weken durende programma.

MBTR-cursusoverzicht

De cursus Mindfulness-Based Tinnitus Reduction (MBTR) duurt acht weken. De lessen duren ongeveer 2-1/2 uur en worden één keer per week 's avonds gegeven. Elke les bestaat uit geleide meditaties, zachte bewegingsoefeningen, lezingen en groepsdiscussies, aangezien mindfulness betrekking heeft op hun ervaring met tinnitus. De cursus omvat een hele dag op een zondag tussen de zesde en zevende week. Tussen de lessen door zullen de proefpersonen hun participatie vergroten door te werken met meditatie-cd's, huiswerkopdrachten en lezingen uit het cursusmateriaal en het leerboek. Het klassikale curriculum bestaat uit de volgende onderdelen:

• Week 1: Inleiding tot het programma ° Grondslagen van Mindfulness ° Meer goed dan fout ° Inleiding tot Body Scan-meditatie ° Tinnitusgesprek
• Week 2: Geduld ° Werken met percepties ° The Wandering Mind ° De STOP-oefening
• Week 3: Niet-streven ° Inleiding tot bewustzijn van ademhalingsmeditatie ° Mindful Yoga
• ° Aandacht versus onoplettendheid ° Tinnitus Discussie
• Week 4: Niet oordelen ° Reageren versus reageren ° Onze patronen zien ° Zitmeditatie
• ° Staande yoga ° Onderzoek naar stress en stressbestendigheid ° Tinnitus-discussie
• Week 5: Dankbetuiging ° Groepsreflecties op halverwege ° Kleine en grote groepen ° Zitmeditatie ° Qi Gong ° Tinnitusbespreking
• Week 6: Het laten zijn ° Vaardige communicatie ° Moeilijkheden vermijden versus binnenkomen en mengen ° Liefdevolle vriendelijkheid-meditatie ° Wandelmeditatie ° Tinnitus-discussie

Dagsessie (zie overzicht hieronder)

• Week 7: Zitmeditatie ° Bewust bewegen ° Vertrouwen en zelfredzaamheid ° Zelf leren oefenen ° Mindfulness in het dagelijks leven ° Tinnitusbespreking
• Week 8: Zitmeditatie ° Bewust bewegen ° De les houdt nooit op: oefenen voor de rest van je leven ° Cursusoverzicht en groepsreflectie

Mindfulness-gebaseerde Tinnitus Reductie Daylong Outline

De Mindfulness-Based Tinnitus Reduction Daylong (9.30 uur tot 16.30 uur tussen de 6e en 7e week) maakt deel uit van de cursus en bestaat uit een dag vol meditaties, zachte bewegingsoefeningen en delen in groepen. Een typisch schema is als volgt:

9:30: Introducties 10:00: Bewustzijn van Ademhaling 10:15: Yoga 10:30: Body Scan Meditatie 11:15: Wandelmeditatie 11:45: Zitmeditatie 12:15: Lunch & Rust 1:30: Yoga 2: 00: Zitmeditatie 2:30: Loopmeditatie 2:45: Zitmeditatie 3:10: Loopmeditatie 3:25: Lovingkindness-meditatie 3:45: Groepsdiscussie (uitchecken) 4:30: Afscheid