Alueellinen anestesia sirppisolukriisiin ultraäänellä ensiapuosastolla: vaihe I (RESCUED)

Vaihe I: Toteutettavuuskohortti koostuu mukavuusnäytteestä. Tohtori Glassberg käyttää SCD-FNB-hakulaitetta aina ja rekisteröi potilaita aina, kun se on logistisesti mahdollista.

Osallistujat: yli 18-vuotiaat ED-potilaat, jotka tarvitsevat pääsyn alaraajoihin kohdistuvan vasookklusiivisen kivun vuoksi. Vasookkluusiokipu määritellään akuutiksi alkavaksi ruumiilliseksi kivuksi, jota oraaliset kipulääkkeet eivät hallitse, potilaalla, jolla on SCD ilman muuta ilmeistä syytä.

Tavanomaisten analgeettisten käytäntöjen kuvaus: Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat saavat standardoitua hoitoa, joka perustuu Drs. Shi & Glassberg ja muut hematologian ja ensiapuosaston jäsenet (liite E). NIH52:n ja American Pain Societyn53 ohjeiden ja nykyisen kliinisen näytön perusteella nämä protokollat ​​laadittiin varmistamaan optimaalisen opiaattihoidon antaminen potilaille, joilla on VOC-kipua. Aluksi potilas saa IV-annoksia opiaatteja EP:n harkinnan mukaan, minkä jälkeen aloitetaan morfiini- tai hydromorfoni-PCA (potilaan ohjaama analgesia). PCA jatkuu, kun potilas siirretään osastolle, jossa hoitoa ohjaavat myös standardoidut tilaussarjat.

FNB-toimenpiteen kuvaus: Koko FNB-toimenpiteen ajan potilaalla on jatkuva EKG-, NIBP- ja O2-saturaation seuranta. Kun potilas on makuuasennossa, tukkivaa jalkaa kaapataan hieman ja käännetään ulospäin. Reisiluun rypistys ja alue, joka on noin 3 tuumaa ylä- ja alapuolella, valmistetaan ja päällystetään tavalliseen steriiliin tapaan. 1-2 ml paikallispuudutusainetta ruiskutetaan todennäköiseen asennuskohtaan. Steriilillä ultraäänianturilla tunnistetaan reisiluun verisuonet ja reisiluun hermo, joka sijaitsee yleensä 1-2 cm sivusuunnassa valtimosta. Reisiluun hermotuppi syötetään sitten suoran visualisoinnin alaisena. Ennen injektiota ruisku aspiroidaan varovasti ja veren palautus on negatiivinen, jotta varmistetaan, että neula ei ole suonensisäinen. Sitten annetaan 20 ml 0,25-prosenttista bupivikaiinia, ja anestesia-aineen kerääntyminen nähdään hermovaipan sisällä. Jaksottainen aspiraatio ja jatkuva ultraäänivisualisointi nukutuksen aikana varmistavat, että neulan kärki ei ole liikkunut. Injektio lopetetaan ja neula asetetaan uudelleen, jos potilas valittaa uudesta tai pahenevasta kivusta, koska tämä voi viitata intraneuraaliseen injektioon. Jos tutkittavat kokevat kipua molemmissa alaraajoissa, molemmat raajat tukkeutuvat; jos koehenkilöllä on kipua yhdessä alaraajassa, vain kyseinen raaja tukkeutuu.

Tulokset: Tässä tutkimuksessa ei tutkita toimenpiteen tehokkuutta, eikä interventiota verrata kontrolliin. Vaihe yksi on yksinkertaisesti varmistaa, että FNB on toteuttamiskelpoinen toimenpide, joka suoritetaan ER:ssä tässä populaatiossa.