Sarlósejtes krízis regionális érzéstelenítése ultrahanggal a sürgősségi osztályon: I. fázis (RESCUED)

I. fázis: A megvalósíthatósági kohorsz egy kényelmi mintából áll. Dr. Glassberg mindenkor viseli az SCD-FNB személyhívót, és amikor logisztikailag lehetséges, felveszi a betegeket.

Résztvevők: 18 év feletti ED-betegek, akiket az alsó végtagokat érintő vazookkluzív fájdalom miatt kell felvenni. A vazookkluzív fájdalom akut, szájon át szedhető fájdalomcsillapítókkal nem kontrollált testi fájdalomként definiálható SCD-ben szenvedő betegben, más nyilvánvaló ok nélkül.

A szokásos fájdalomcsillapító gyakorlatok leírása: A vizsgálatba bevont összes beteg szabványosított ellátásban részesül a Drs. által tervezett ED számítógépes rendelési készletek alapján. Shi & Glassberg és a hematológiai és sürgősségi osztályok többi tagja (E függelék). Az NIH52 és az American Pain Society53 irányelvei és a jelenlegi klinikai bizonyítékok alapján ezeket a protokollokat azért hozták létre, hogy biztosítsák a VOC-fájdalomban szenvedő betegek optimális opiátterápiáját. Kezdetben a beteg intravénás opiát adagokat kap az EP döntése alapján, majd morfiumot vagy hidromorfon PCA-t (beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás) kezdenek. A PCA akkor is folytatódik, amikor a páciens a fekvőbeteg emeletre kerül, ahol az ellátást szintén szabványos rendelési készletek irányítják.

Az FNB beavatkozás leírása: Az FNB eljárás során a páciens folyamatos EKG-, NIBP- és O2-telítési monitorozásban részesül. Ha a páciens fekvő helyzetben van, a blokkolni kívánt láb enyhén elrabolódik és kívülről elfordul. A combcsont ráncát és a körülbelül 3 hüvelykkel felette és alatta lévő területet a szokásos steril módon előkészítjük és leterítjük. 1-2 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a behelyezés valószínű helyére. Steril ultrahangszondával azonosítják a femorális ereket és a femorális ideget, amely általában 1-2 cm-re fekszik az artériától oldalirányban. Ezután a combcsont ideghüvelyébe kerül a közvetlen vizualizáció. Az injekció beadása előtt a fecskendőt óvatosan leszívják negatív vérvisszaáramlással, hogy biztosítsák, hogy a tű ne legyen intravascularis. Ezután 20 ml 0,25%-os bupivicaint adnak be, és az érzéstelenítő lerakódása látható az ideghüvelyen belül. Az érzéstelenítés alatti szakaszos aspiráció és folyamatos ultrahangos vizualizáció biztosítja, hogy a tű hegye ne mozduljon el. Az injekciót akkor is leállítják, és a tűt áthelyezik, ha a beteg új vagy súlyosbodó fájdalomra panaszkodik, mivel ez intraneurális injekcióra utalhat. Ha az alany mindkét alsó végtagjában fájdalmat érez, mindkét végtag blokkolva lesz; ha az alanyok fájdalmat éreznek az egyik alsó végtagon, csak az érintett végtag blokkolódik.

Eredmények: Ez a tanulmány nem vizsgálja a beavatkozás hatékonyságát, és nem is hasonlítja össze a beavatkozást egy kontrollal. Az első fázis egyszerűen annak ellenőrzése, hogy az FNB megvalósítható-e az ER-ben ebben a populációban végrehajtandó eljárás.