Anestesia regional para crisis de células falciformes mediante ultrasonido en el departamento de emergencias: Fase I (RESCUED)

Fase I: La cohorte de factibilidad consistirá en una muestra de conveniencia. El Dr. Glassberg usará el buscapersonas SCD-FNB en todo momento e inscribirá a los pacientes siempre que sea logísticamente posible.

Participantes: Pacientes de urgencias mayores de 18 años que requieren ingreso por dolor vasooclusivo en las extremidades inferiores. El dolor vasooclusivo se define como la aparición aguda de dolor corporal, no controlado con analgésicos orales, en un paciente con EF sin otra causa aparente.

Descripción de las prácticas analgésicas estándar: todos los pacientes inscritos en el estudio recibirán una atención estandarizada basada en conjuntos de pedidos informáticos del servicio de urgencias diseñados por los Dres. Shi & Glassberg y otros miembros de los departamentos de Hematología y Emergencias (anexo E). Basados ​​en las pautas NIH52 y American Pain Society53 y la evidencia clínica actual, estos protocolos se establecieron para garantizar la administración de una terapia óptima con opiáceos para pacientes con dolor por VOC. Inicialmente, el paciente recibirá dosis IV de opiáceos a discreción del PE, seguido de inicio de morfina o hidromorfona PCA (analgesia controlada por el paciente). PCA continuará cuando el paciente sea trasladado al piso de hospitalización, donde la atención también se guiará por conjuntos de órdenes estandarizados.

Descripción de la intervención FNB: A lo largo del procedimiento FNB, el paciente tendrá monitoreo continuo de EKG, NIBP y saturación de O2. Con el paciente en decúbito supino, la pierna a bloquear estará ligeramente abducida y rotada externamente. El pliegue femoral y el área de aproximadamente 3 pulgadas por encima y por debajo se preparan y se cubren de la manera estéril habitual. Se inyectarán 1-2 ml de anestésico local en el sitio probable de inserción. Se usa una sonda de ultrasonido estéril para identificar los vasos femorales y el nervio femoral, que generalmente se encuentra 1-2 cm lateral a la arteria. Luego se ingresa a la vaina del nervio femoral bajo visualización directa. Antes de la inyección, la jeringa se aspirará suavemente con un retorno de sangre negativo para garantizar que la aguja no sea intravascular. Luego se administrarán 20 ml de bupivcaína al 0,25 % y se visualizará el depósito del anestésico dentro de la vaina del nervio. La aspiración intermitente y la visualización ecográfica continua durante la administración del anestésico garantizarán que la punta de la aguja no haya migrado. También se detendrá la inyección y se cambiará la posición de la aguja si el paciente se queja de un dolor nuevo o que empeora, ya que esto puede indicar una inyección intraneural. Si los sujetos experimentan dolor en ambas extremidades inferiores, ambas extremidades estarán bloqueadas; si los sujetos experimentan dolor en una extremidad inferior, solo se bloqueará la extremidad afectada.

Resultados: Este estudio no explora la eficacia de la intervención, ni se compara la intervención con un control. La fase uno es simplemente verificar que la FNB es un procedimiento factible para ser realizado en la sala de emergencias en esta población.