Regional anestesi for sigdcellekrise ved bruk av ultralyd i legevakten: Fase I (RESCUED)

Fase I: Gjennomførbarhetskohorten vil bestå av en bekvemmelighetsprøve. Dr. Glassberg vil bruke SCD-FNB personsøker til enhver tid og vil registrere pasienter når det er logistisk mulig.

Deltakere: ED-pasienter >18 år som trenger innleggelse for vasookklusiv smerte som involverer underekstremitetene. Vasookklusiv smerte er definert som akutt innsettende kroppslig smerte, ikke kontrollert av orale analgetika, hos en pasient med SCD uten annen åpenbar årsak.

Beskrivelse av standard smertestillende praksis: Alle pasienter som er registrert i studien vil motta standardisert behandling basert på ED-databestillingssett designet av Drs. Shi & Glassberg og andre medlemmer av hematologi- og akuttavdelingen (vedlegg E). Basert på retningslinjer fra NIH52 og American Pain Society53 og gjeldende klinisk bevis, ble disse protokollene etablert for å sikre levering av optimal opiatbehandling for pasienter med VOC-smerter. I utgangspunktet vil pasienten motta IV-doser med opiater etter EPs skjønn, etterfulgt av initiering av morfin eller hydro-morfon PCA (pasientkontrollert analgesi). PCA vil fortsette når pasienten flyttes til sengeposten, hvor omsorgen også vil bli styrt av standardiserte ordresett.

Beskrivelse av FNB-intervensjonen: Gjennom FNB-prosedyren vil pasienten ha kontinuerlig EKG-, NIBP- og O2-metningsovervåking. Med pasienten i liggende stilling vil benet som skal blokkeres bli lett bortført og utvendig rotert. Lårbrikken og området ca. 3 tommer over og under er klargjort og drapert på vanlig steril måte. 1-2 ml lokalbedøvelse injiseres på det sannsynlige innsettingsstedet. En steril ultralydsonde brukes til å identifisere lårårene og femoralisnerven, som vanligvis ligger 1-2 cm lateralt for arterien. Lårnerveskjeden legges deretter inn under direkte visualisering. Før injeksjonen vil sprøyten aspireres forsiktig med negativ blodretur for å sikre at nålen ikke er intravaskulær. 20 ml 0,25 % bupivicain vil deretter bli gitt, og avsetning av anestesimiddel vil bli visualisert i nerveskjeden. Intermitterende aspirasjon og kontinuerlig ultralydvisualisering under anestesitilførsel vil sikre at spissen av nålen ikke har migrert. Injeksjonen vil også bli stoppet og kanylen reposisjonert dersom pasienten klager over nye eller forverrede smerter, da dette kan indikere intraneural injeksjon. Hvis forsøkspersoner opplever smerte i begge underekstremiteter, vil begge ekstremiteter bli blokkert; hvis forsøkspersoner opplever smerte i en nedre ekstremitet, vil bare den berørte ekstremiteten bli blokkert.

Utfall: Denne studien undersøker ikke effekten av intervensjonen, og intervensjonen sammenlignes heller ikke med en kontroll. Fase én er ganske enkelt å verifisere at FNB er en gjennomførbar prosedyre som skal utføres i akuttmottaket i denne populasjonen.