Anesthésie régionale pour crise drépanocytaire à l'aide d'ultrasons au service des urgences : phase I (RESCUED)

Phase I : La cohorte de faisabilité consistera en un échantillon de convenance. Le Dr Glassberg portera le téléavertisseur SCD-FNB en tout temps et inscrira les patients chaque fois que cela sera possible sur le plan logistique.

Participants : patients du service d'urgence âgés de plus de 18 ans qui doivent être admis pour une douleur vasoocclusive impliquant les membres inférieurs. La douleur vasoocclusive est définie comme l'apparition aiguë d'une douleur corporelle, non contrôlée par des analgésiques oraux, chez un patient atteint de drépanocytose sans autre cause apparente.

Description des pratiques analgésiques standard : tous les patients inscrits à l'étude recevront des soins standardisés basés sur des ensembles de commandes informatiques du service d'urgence conçus par les Drs. Shi & Glassberg et d'autres membres des services d'hématologie et d'urgence (annexe E). Sur la base des directives du NIH52 et de l'American Pain Society53 et des preuves cliniques actuelles, ces protocoles ont été établis pour assurer l'administration d'un traitement optimal aux opiacés pour les patients souffrant de douleur COV. Initialement, le patient recevra des doses IV d'opiacés à la discrétion du PE, suivies d'une initiation à la morphine ou à l'hydromorphone PCA (analgésie contrôlée par le patient). L'ACP se poursuivra lorsque le patient sera transféré à l'étage des patients hospitalisés, où les soins seront également guidés par des ensembles d'ordonnances standardisés.

Description de l'intervention FNB : Tout au long de la procédure FNB, le patient bénéficiera d'une surveillance continue de l'électrocardiogramme, de la PNI et de la saturation en O2. Le patient étant en décubitus dorsal, la jambe à bloquer sera légèrement enlevée et tournée vers l'extérieur. Le pli fémoral et la zone d'environ 3 pouces au-dessus et au-dessous sont préparés et drapés de manière stérile habituelle. 1 à 2 ml d'anesthésique local seront injectés au site d'insertion probable. Une sonde à ultrasons stérile est utilisée pour identifier les vaisseaux fémoraux et le nerf fémoral, qui se trouve généralement à 1-2 cm latéralement à l'artère. La gaine du nerf fémoral est ensuite saisie sous visualisation directe. Avant l'injection, la seringue sera aspirée doucement avec un retour sanguin négatif pour s'assurer que l'aiguille n'est pas intravasculaire. 20 mL de bupivicaïne à 0,25 % seront ensuite administrés et le dépôt d'anesthésique sera visualisé dans la gaine nerveuse. L'aspiration intermittente et la visualisation continue par ultrasons pendant l'administration de l'anesthésique garantiront que la pointe de l'aiguille n'a pas migré. L'injection sera également arrêtée et l'aiguille repositionnée si le patient se plaint d'une douleur nouvelle ou qui s'aggrave, car cela peut indiquer une injection intraneurale. Si les sujets ressentent des douleurs dans les deux membres inférieurs, les deux extrémités seront bloquées ; si les sujets ressentent une douleur dans un membre inférieur, seul le membre affecté sera bloqué.

Résultats : Cette étude n'explore pas l'efficacité de l'intervention, et l'intervention n'est pas non plus comparée à un contrôle. La première phase consiste simplement à vérifier que la FNB est une procédure faisable à effectuer aux urgences dans cette population.