Regional anæstesi for seglcellekrise ved hjælp af ultralyd i akutmodtagelsen: Fase I (RESCUED)

Fase I: Feasibility-kohorten vil bestå af en bekvemmelighedsprøve. Dr. Glassberg vil bære SCD-FNB-personsøgeren til enhver tid og vil tilmelde patienter, når det er logistisk muligt.

Deltagere: ED-patienter i alderen >18, som kræver indlæggelse for vasookklusiv smerte, der involverer underekstremiteterne. Vasookklusiv smerte er defineret som akut indtræden af ​​kropslige smerter, ikke kontrolleret af orale analgetika, hos en patient med SCD uden anden åbenbar årsag.

Beskrivelse af standard smertestillende praksis: Alle patienter, der er indskrevet i undersøgelsen, vil modtage standardiseret pleje baseret på ED computerordresæt designet af Dr. Shi & Glassberg og andre medlemmer af hæmatologiske og akutte afdelinger (bilag E). Baseret på NIH52 og American Pain Society53 retningslinjer og aktuelle kliniske beviser blev disse protokoller etableret for at sikre levering af optimal opiatbehandling til patienter med VOC-smerter. Indledningsvis vil patienten modtage IV-doser af opiater efter EP's skøn, efterfulgt af initiering af morfin eller hydro-morfon PCA (patientkontrolleret analgesi). PCA vil fortsætte, når patienten flyttes til indlæggelsesgulvet, hvor plejen også vil blive styret af standardiserede ordresæt.

Beskrivelse af FNB-interventionen: Under FNB-proceduren vil patienten have kontinuerlig EKG-, NIBP- og O2-mætningsovervågning. Med patienten i liggende stilling vil benet, der skal blokeres, blive let abduceret og udvendigt roteret. Lårbensfolden og området ca. 3 tommer over og under er præpareret og draperet på sædvanlig steril måde. 1-2 ml lokalbedøvelse vil blive injiceret på det sandsynlige indsættelsessted. En steril ultralydssonde bruges til at identificere lårbenskarrene og femoralisnerven, som normalt ligger 1-2 cm lateralt i forhold til arterien. Lårnerveskeden føres derefter ind under direkte visualisering. Før injektionen vil sprøjten blive forsigtigt aspireret med negativ blodretur for at sikre, at nålen ikke er intravaskulær. Derefter gives 20mL 0,25% bupivicain, og aflejring af bedøvelsesmiddel vil blive visualiseret i nerveskeden. Intermitterende aspiration og kontinuerlig ultralydsvisualisering under anæstesitilførsel vil sikre, at spidsen af ​​nålen ikke er migreret. Injektion vil også blive stoppet og kanylen genplaceret, hvis patienten klager over nye eller forværrede smerter, da dette kan tyde på intraneural injektion. Hvis forsøgspersoner oplever smerter i begge underekstremiteter, vil begge ekstremiteter blive blokeret; hvis forsøgspersoner oplever smerter i den ene underekstremitet, vil kun den berørte ekstremitet blive blokeret.

Resultater: Denne undersøgelse undersøger ikke effektiviteten af ​​interventionen, og interventionen sammenlignes heller ikke med en kontrol. Fase et er simpelthen at verificere, at FNB er en mulig procedure, der skal udføres i ER i denne population.