Regionální anestezie pro krizi srpkovitých buněk pomocí ultrazvuku na oddělení urgentního příjmu: Fáze I (RESCUED)

Fáze I: Kohorta proveditelnosti se bude skládat z praktického vzorku. Dr. Glassberg bude stále nosit pager SCD-FNB a bude pacienty zapisovat, kdykoli to bude logisticky možné.

Účastníci: pacienti s ED ve věku >18 let, kteří vyžadují přijetí pro vazookluzivní bolest postihující dolní končetiny. Vasookluzivní bolest je definována jako akutní nástup tělesné bolesti, která není kontrolována perorálními analgetiky, u pacienta s SCD bez jiné zjevné příčiny.

Popis standardních analgetických postupů: Všem pacientům zařazeným do studie bude poskytnuta standardizovaná péče založená na počítačových objednávkových sadách ED navržených Dr. Shi & Glassberg a další členové hematologického a pohotovostního oddělení (příloha E). Na základě pokynů NIH52 a American Pain Society53 a současných klinických důkazů byly tyto protokoly stanoveny k zajištění optimální opiátové terapie u pacientů s bolestí VOC. Zpočátku bude pacient dostávat IV dávky opiátů podle uvážení EP, poté bude zahájena morfin nebo hydromorfon PCA (pacientem řízená analgezie). PCA bude pokračovat po přestěhování pacienta na patro stacionáře, kde bude péče rovněž vedena standardizovanými objednávkovými sadami.

Popis intervence FNB: Po celou dobu výkonu FNB bude mít pacient kontinuální monitorování EKG, NIBP a saturace O2. U pacienta v poloze na zádech bude noha, která má být blokována, mírně abdukována a zevně rotována. Stehenní rýha a oblast přibližně 3 palce nad a pod se připraví a zakryjí obvyklým sterilním způsobem. Do pravděpodobného místa zavedení bude aplikováno 1-2 ml lokálního anestetika. Sterilní ultrazvuková sonda se používá k identifikaci femorálních cév a femorálního nervu, který obvykle leží 1-2 cm laterálně od tepny. Pochva femorálního nervu se pak zavede za přímé vizualizace. Před injekcí se injekční stříkačka jemně odsaje s negativním zpětným proudem krve, aby se zajistilo, že jehla není intravaskulární. Poté bude podáno 20 ml 0,25% bupivicainu a depozice anestetika bude vizualizována v nervové pochvě. Přerušovaná aspirace a nepřetržitá ultrazvuková vizualizace během aplikace anestetika zajistí, že hrot jehly nemigruje. Injekce bude také zastavena a jehla bude přemístěna, pokud si pacient stěžuje na novou nebo zhoršující se bolest, protože to může znamenat intraneurální injekci. Pokud subjekty pociťují bolest v obou dolních končetinách, obě končetiny budou blokovány; pokud subjekty pociťují bolest v jedné dolní končetině, bude zablokována pouze postižená končetina.

Výsledky: Tato studie nezkoumá účinnost intervence ani není srovnávána s kontrolou. Fáze jedna je jednoduše ověřit, že FNB je proveditelný postup, který lze provést v ER v této populaci.