Регионарная анестезия при серповидноклеточном кризе с использованием ультразвука в отделении неотложной помощи: Фаза I (RESCUED)

Этап I: Когорта осуществимости будет состоять из удобной выборки. Доктор Глассберг будет постоянно носить пейджер SCD-FNB и будет регистрировать пациентов, когда это будет возможно с технической точки зрения.

Участники: пациенты с ЭД в возрасте старше 18 лет, нуждающиеся в госпитализации по поводу вазоокклюзионной боли в нижних конечностях. Вазоокклюзионная боль определяется как острое начало телесной боли, не купируемой пероральными анальгетиками, у пациента с ВСС без какой-либо другой очевидной причины.

Описание стандартных обезболивающих практик. Все пациенты, включенные в исследование, будут получать стандартизированную помощь, основанную на компьютерных наборах заказов неотложной помощи, разработанных докторами. Ши и Глассберг и другие сотрудники отделений гематологии и неотложной помощи (приложение E). Основываясь на рекомендациях NIH52 и Американского общества боли53 и текущих клинических данных, эти протоколы были разработаны для обеспечения оптимальной опиоидной терапии для пациентов с болью от летучих органических соединений. Первоначально пациент будет получать внутривенные дозы опиатов на усмотрение EP, после чего будет назначена АКП морфина или гидроморфона (обезболивание, контролируемое пациентом). PCA будет продолжаться, когда пациента переведут на стационарный этаж, где лечение также будет осуществляться в соответствии со стандартными наборами заказов.

Описание вмешательства FNB: На протяжении всей процедуры FNB у пациента будет постоянный мониторинг ЭКГ, НИАД и сатурации O2. Когда пациент лежит на спине, блокируемая нога слегка отводится и ротируется наружу. Бедренная складка и область примерно на 3 дюйма выше и ниже обрабатываются и драпируются обычным стерильным способом. В предполагаемое место введения вводят 1-2 мл местного анестетика. Стерильный ультразвуковой датчик используется для идентификации бедренных сосудов и бедренного нерва, который обычно располагается на 1-2 см латеральнее артерии. Затем под прямой визуализацией вводят оболочку бедренного нерва. Перед инъекцией шприц осторожно отсасывают с отрицательным возвратом крови, чтобы убедиться, что игла не находится внутрисосудисто. Затем вводят 20 мл 0,25% бупиваина и визуализируют отложение анестетика в оболочке нерва. Периодическая аспирация и непрерывная ультразвуковая визуализация во время введения анестетика гарантируют, что кончик иглы не сместится. Инъекция также будет остановлена, а положение иглы изменено, если пациент жалуется на новую или усиливающуюся боль, поскольку это может указывать на внутриневральную инъекцию. Если субъект испытывает боль в обеих нижних конечностях, обе конечности будут заблокированы; если субъект испытывает боль в одной нижней конечности, блокируется только пораженная конечность.

Результаты: это исследование не изучает эффективность вмешательства, и оно не сравнивается с контролем. Первый этап заключается в том, чтобы просто убедиться, что FNB является осуществимой процедурой, которую можно выполнить в отделении неотложной помощи в этой популяции.