Znieczulenie regionalne w przypadku kryzysu sierpowatokrwinkowego przy użyciu ultradźwięków na oddziale ratunkowym: faza I (RESCUED)

Faza I: Kohorta wykonalności będzie składać się z próby wygodnej. Dr Glassberg będzie przez cały czas nosił pager SCD-FNB i będzie przyjmował pacjentów, kiedy tylko będzie to logistycznie możliwe.

Uczestnicy: Pacjenci SOR w wieku >18 lat wymagający hospitalizacji z powodu bólu naczynioruchowego kończyn dolnych. Ból naczyniowookluzyjny definiuje się jako ostry początek bólu cielesnego, niekontrolowany przez doustne leki przeciwbólowe, u pacjenta z SCD bez innej widocznej przyczyny.

Opis standardowych praktyk przeciwbólowych: Wszyscy pacjenci włączeni do badania otrzymają standardową opiekę opartą na zestawach zamówień komputerowych SOR zaprojektowanych przez dr. Shi & Glassberg oraz inni członkowie oddziałów hematologii i ratownictwa medycznego (załącznik E). W oparciu o wytyczne NIH52 i American Pain Society53 oraz aktualne dowody kliniczne, protokoły te zostały opracowane w celu zapewnienia optymalnej terapii opiatowej pacjentom z bólem VOC. Początkowo pacjent otrzyma dożylne dawki opiatów według uznania EP, a następnie rozpocznie się PCA z morfiną lub hydromorfonem (analgezja kontrolowana przez pacjenta). PCA będzie kontynuowane, gdy pacjent zostanie przeniesiony na piętro szpitalne, gdzie opieka będzie również prowadzona według standardowych zestawów zleceń.

Opis interwencji FNB: W trakcie procedury FNB pacjent będzie miał ciągłe monitorowanie EKG, NIBP i saturacji O2. Gdy pacjent leży na plecach, noga, która ma być zablokowana, jest lekko odwiedzona i obrócona na zewnątrz. Fałdę kości udowej i obszar w przybliżeniu 3 cale powyżej i poniżej przygotowuje się i układa w zwykły sterylny sposób. W prawdopodobne miejsce wkłucia zostanie wstrzyknięte 1-2 ml środka miejscowo znieczulającego. Do identyfikacji naczyń udowych i nerwu udowego, który zwykle leży 1-2 cm bocznie od tętnicy, służy sterylna sonda ultrasonograficzna. Następnie pod bezpośrednią wizualizacją wprowadza się osłonkę nerwu udowego. Przed wstrzyknięciem należy delikatnie zaaspirować strzykawkę z ujemnym powrotem krwi, aby upewnić się, że igła nie znajduje się wewnątrz naczynia. Następnie zostanie podane 20 ml 0,25% bupiwakainy i zostanie uwidocznione osadzanie się środka znieczulającego w osłonce nerwu. Przerywana aspiracja i ciągła wizualizacja ultrasonograficzna podczas podawania środka znieczulającego zapewnią, że koniec igły nie przemieści się. Wstrzyknięcie zostanie również zatrzymane, a igła zmieniona, jeśli pacjent skarży się na nowy lub nasilający się ból, ponieważ może to wskazywać na wstrzyknięcie do nerwu. Jeśli badani odczuwają ból w obu kończynach dolnych, obie kończyny zostaną zablokowane; jeśli badani odczuwają ból w jednej kończynie dolnej, zablokowana zostanie tylko dotknięta kończyna.

Wyniki: To badanie nie bada skuteczności interwencji ani nie porównuje interwencji z kontrolą. Faza pierwsza polega po prostu na sprawdzeniu, czy FNB jest wykonalną procedurą do wykonania na ostrym dyżurze w tej populacji.