Regionale anesthesie voor sikkelcelcrisis met behulp van echografie op de afdeling spoedeisende hulp: fase I (RESCUED)

Fase I: Het haalbaarheidscohort zal bestaan ​​uit een gemakssteekproef. Dr. Glassberg zal de SCD-FNB-pieper te allen tijde dragen en patiënten inschrijven wanneer dat logistiek mogelijk is.

Deelnemers: ED-patiënten van >18 jaar die opname nodig hebben voor vaso-occlusieve pijn aan de onderste ledematen. Vaso-occlusieve pijn wordt gedefinieerd als acuut begin van lichamelijke pijn, niet onder controle te krijgen door orale analgetica, bij een patiënt met plotselinge hartdood zonder andere aanwijsbare oorzaak.

Beschrijving van standaard analgetische praktijken: Alle patiënten die deelnemen aan het onderzoek zullen gestandaardiseerde zorg krijgen op basis van ED-computerordersets ontworpen door Drs. Shi & Glassberg en andere leden van de afdelingen Hematologie en Spoedeisende Hulp (bijlage E). Op basis van de richtlijnen van de NIH52 en de American Pain Society53 en het huidige klinische bewijs, zijn deze protocollen opgesteld om te zorgen voor een optimale opiaattherapie voor patiënten met VOS-pijn. Aanvankelijk krijgt de patiënt IV-doses opiaten naar goeddunken van de EP, gevolgd door het starten van morfine of hydromorfon-PCA (patiëntgecontroleerde analgesie). PCA gaat door wanneer de patiënt naar de intramurale verdieping wordt verplaatst, waar de zorg ook zal worden geleid door gestandaardiseerde ordersets.

Beschrijving van de FNB-interventie: Gedurende de FNB-procedure zal de patiënt continu ECG-, NIBP- en O2-saturatiemonitoring hebben. Met de patiënt in rugligging wordt het te blokkeren been licht geabduceerd en naar buiten gedraaid. De dijbeenplooi en het gebied ongeveer 7,5 cm boven en onder wordt op de gebruikelijke steriele manier geprepareerd en omhuld. Op de vermoedelijke plaats van inbrengen wordt 1-2 ml lokaal anestheticum geïnjecteerd. Een steriele ultrasone sonde wordt gebruikt om de dijbeenvaten en de dijbeenzenuw te identificeren, die gewoonlijk 1-2 cm lateraal van de slagader ligt. De schede van de dijzenuw wordt vervolgens onder directe visualisatie ingevoerd. Vóór de injectie wordt de injectiespuit voorzichtig opgezogen met een negatieve bloedretour om ervoor te zorgen dat de naald niet intravasculair is. Vervolgens wordt 20 ml 0,25% bupivicaïne toegediend en wordt de verdoving in de zenuwschede gevisualiseerd. Intermitterende aspiratie en continue ultrasone visualisatie tijdens de toediening van anesthesie zorgen ervoor dat de punt van de naald niet is gemigreerd. De injectie wordt ook gestopt en de naald wordt verplaatst als de patiënt klaagt over nieuwe of verergerende pijn, aangezien dit kan duiden op intraneurale injectie. Als proefpersonen pijn ervaren in beide onderste ledematen, worden beide ledematen geblokkeerd; als proefpersonen pijn ervaren in één onderste extremiteit, wordt alleen de aangedane extremiteit geblokkeerd.

Resultaten: Deze studie onderzoekt niet de effectiviteit van de interventie, noch wordt de interventie vergeleken met een controle. Fase één is simpelweg om te verifiëren dat FNB een haalbare procedure is die in de ER in deze populatie kan worden uitgevoerd.