Anestesia regionale per la crisi falciforme mediante ultrasuoni nel pronto soccorso: fase I (RESCUED)

Fase I: la coorte di fattibilità consisterà in un campione di convenienza. Il dottor Glassberg indosserà sempre il cercapersone SCD-FNB e registrerà i pazienti ogni volta che sarà logisticamente possibile.

Partecipanti: pazienti ED di età >18 anni che richiedono il ricovero per dolore vasoocclusivo che coinvolge gli arti inferiori. Il dolore vasoocclusivo è definito come insorgenza acuta di dolore corporeo, non controllato da analgesici orali, in un paziente con SCD senza altra causa apparente.

Descrizione delle pratiche analgesiche standard: tutti i pazienti arruolati nello studio riceveranno cure standardizzate basate su set di ordini per computer ED progettati da Drs. Shi & Glassberg e altri membri dei dipartimenti di Ematologia e Pronto Soccorso (appendice E). Sulla base delle linee guida NIH52 e dell'American Pain Society53 e delle attuali evidenze cliniche, questi protocolli sono stati stabiliti per garantire la somministrazione di una terapia oppiacea ottimale per i pazienti con dolore VOC. Inizialmente, il paziente riceverà dosi IV di oppiacei a discrezione del PE, seguite dall'inizio della morfina o dell'idromorfone PCA (analgesia controllata dal paziente). La PCA continuerà quando il paziente verrà trasferito al piano di ricovero, dove anche l'assistenza sarà guidata da set di ordini standardizzati.

Descrizione dell'intervento FNB: durante tutta la procedura FNB, il paziente avrà un monitoraggio continuo di ECG, NIBP e saturazione di O2. Con il paziente in posizione supina, la gamba da bloccare sarà leggermente abdotta ed extraruotata. La piega femorale e l'area di circa 3 pollici sopra e sotto viene preparata e drappeggiata nel solito modo sterile. Verranno iniettati 1-2 ml di anestetico locale nel probabile sito di inserimento. Una sonda ecografica sterile viene utilizzata per identificare i vasi femorali e il nervo femorale, che di solito si trova 1-2 cm lateralmente all'arteria. La guaina del nervo femorale viene quindi inserita sotto visualizzazione diretta. Prima dell'iniezione, la siringa verrà aspirata delicatamente con ritorno di sangue negativo per garantire che l'ago non sia intravascolare. Verranno quindi somministrati 20 ml di bupivicaina allo 0,25% e verrà visualizzata la deposizione di anestetico all'interno della guaina nervosa. L'aspirazione intermittente e la visualizzazione ecografica continua durante l'erogazione dell'anestetico assicureranno che la punta dell'ago non sia migrata. L'iniezione verrà inoltre interrotta e l'ago riposizionato se il paziente lamenta dolore nuovo o in peggioramento, poiché ciò potrebbe indicare un'iniezione intraneurale. Se i soggetti avvertono dolore in entrambe le estremità inferiori, entrambe le estremità saranno bloccate; se i soggetti avvertono dolore a un arto inferiore, verrà bloccata solo l'estremità interessata.

Risultati: questo studio non sta esplorando l'efficacia dell'intervento, né l'intervento viene confrontato con un controllo. La fase uno consiste semplicemente nel verificare che la FNB sia una procedura fattibile da eseguire nel pronto soccorso in questa popolazione.