Verensiirtostrategiat vieroituspotilailla (WTT)

Invasiivisesta mekaanisesta ventilaatiosta vapautumisella on valtava vaikutus elämänlaatuun ja terveydenhuoltokuluihin. Vieroittaminen on vaikeampaa ja monimutkaisempaa potilailla, jotka ovat olleet ventilaatiossa pidempään (eli yli seitsemän päivää) tai joille on tehty useita epäonnistuneita vieroitusyrityksiä ja jotka on siten luokiteltu vieroitusluokkaan kolme Boles et al. [1] Nykyiset kansalliset ja kansainväliset ohjeet tukevat melko rajoittavaa verensiirtojärjestelmää. Tämä suositus perustuu pääasiassa Hebertin et al. [2] jossa ei löytynyt mitään hyötyä tai liberaalia verensiirtotapaa. Hebert-tutkimuksen potilaat olivat kuitenkin sairastuneet akuutisti, eikä heillä ollut hengityslihasten heikkenemistä tai toimintahäiriöitä

Luokan 3 vieroituspotilaat kärsivät kuitenkin hengityslihasten ylikuormituksesta, joka johtuu joko lisääntyneestä kuormituksesta tai alentuneesta kapasiteetista.

Kummassakin tapauksessa hengityslihasten purkaminen on avainasemassa spontaanin hengityksen kyvyn parantamisessa. Yksi mahdollinen tapa saavuttaa tämä tavoite on parantaa hapen toimitusta.

Hapen toimitus määräytyy sydämen minuuttitilavuuden kertomalla veren happipitoisuus. Jälkimmäisen määrää pääasiassa hemoglobiinipitoisuus ja happisaturaatio (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on jännittynyt hengityspumppu, verensiirrot parantavat hengitystyötä [3].

Vapaampi verensiirtostrategia saattaa siksi parantaa ventilaattorista riippuvaisten potilaiden vieroitustulosta [4]

Tämä tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, avoimeksi sokkoutetuksi päätepistearvioimiseksi, jolla testataan hypoteesia, että liberaali verensiirtostrategia lyhentää vieroittamiseen tarvittavaa aikaa.

Potilaat, jotka ovat aneemisia (Hb < 9 mg/dl) ja jotka on otettu erikoistuneeseen vieroitusyksikköön, joko satunnaistetaan konservatiiviseen tai liberaaliin verensiirtohoitoon, jos he suostuvat osallistumaan.

Liberaalin verensiirtoryhmän tavoitteena on pitää Hb > 12 mg/dl ja verensiirrot annetaan yksittäisinä yksikköinä, kunnes tämä kynnys saavutetaan.

Tämän jälkeen potilaat käyvät läpi rutiininomaiset vieroitustoimenpiteet, jotka vastaavat päivittäisiä tai useita päivittäisiä vieroituskokeita yhdistettynä jaksoittaiseen ventilaatioon, jossa hengityslihakset lepäävät.

Päivittäiset fysiologiset tiedot sekä haittatapahtumat tallennetaan. Ensisijainen tulos on aika, joka tarvitaan potilaiden vieroittamiseen invasiivisesta mekaanisesta ventilaatiosta, kuolleisuus on toissijainen kriteeri.

Tutkimukseen on tarkoitus osallistua 120 potilasta 40 potilaan lohkoissa. Välianalyysi suoritetaan jokaisen lohkon jälkeen ja tutkimus lopetetaan, jos saavutetaan merkittävä tulos.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, vieroitus koneellisesta ilmanvaihdosta. Eur Respir J, 2007. 29(5): s. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, Monikeskus, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus verensiirtovaatimuksista tehohoidossa. Verensiirtovaatimukset tehohoidon tutkijoissa, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): s. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M GeibelandD Kohler, Verensiirto ja keuhkojen toiminta kroonisesti aneemisilla potilailla, joilla on vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Crit Care Med, 1998. 26(11): s. 1824.
4. Sato, T, EJ BedrickandC Tsai, Model Selection for Multivariate Regression in Small Samples. Biometriikka, 1998. 54(1): s. 391.