Transfusionsstrategier vid avvänjning av patienter (WTT)

Befrielse från invasiv mekanisk ventilation har en enorm inverkan på livskvalitet och sjukvårdskostnader. Avvänjning är svårare och mer komplex hos patienter som har ventilerats under en längre tid (dvs mer än sju dagar) eller har genomgått flera misslyckade avvänjningsförsök och därmed klassificeras som avvänjningskategori tre enligt Boles et al. [1] Nuvarande nationella och internationella riktlinjer talar för en ganska restriktiv transfusionsordning. Denna rekommendation är huvudsakligen baserad på arbetet av Hebert et al. [2] där ingen fördel eller en liberal transfusionsstrategi kunde hittas. Patienterna i Hebert-studien hade dock blivit akut sjuka och visade ingen försämring eller dysfunktion i andningsmusklerna

Patienter i avvänjningsklass 3 lider dock av en överbelastning av deras andningsmuskler, antingen orsakad av ökad belastning eller minskad kapacitet.

I båda fallen är avlastning av andningsmusklerna nyckeln för att förbättra förmågan till spontan andning. Ett möjligt sätt att uppnå detta mål är att förbättra syretillförseln.

Syretillförseln bestäms av hjärtminutvolymen gånger syrehalten i blodet. Det senare bestäms huvudsakligen av hemoglobinkoncentrationen och syremättnaden (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Tidigare studier har visat att hos patienter med ansträngd andningspump förbättrar blodtransfusioner andningsarbetet [3].

En mer liberal transfusionsstrategi kan därför förbättra avvänjningsresultatet respiratorberoende patienter [4]

Denna studie är utformad som en prospektiv, randomiserad, öppen märkt blind end-point-utvärdering för att testa hypotesen att en liberal transfusionsstrategi minskar tiden som behövs för avvänjning.

Patienter som är anemiska (Hb < 9 mg/dl) och lades in på vår specialiserade avvänjningsenhet randomiseras antingen till en konservativ eller liberal transfusionsregim om de samtyckts till att delta.

Målet i den liberala transfusionsgruppen är att hålla Hb > 12 mg/dl och transfusioner ges i enstaka enheter tills denna tröskel uppnås.

Patienterna genomgår sedan rutinmässiga avvänjningsprocedurer som överensstämmer med dagliga eller flera dagliga avvänjningsförsök parat med intermittent ventilation som är inriktad på att vila andningsmusklerna.

Dagliga fysiologiska data registreras såväl som biverkningar. Primärt utfall är den tid som behövs för att avvänja patienterna från invasiv mekanisk ventilation, dödlighet är ett sekundärt kriterium.

Studien är planerad att omfatta 120 patienter i block om 40 patienter. Interimanalys kommer att utföras efter varje block och studien kommer att avslutas om ett signifikant resultat uppnås.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, Avvänjning från mekanisk ventilation. Eur Respir J, 2007. 29(5): sid. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, En multicenter, randomiserad, kontrollerad klinisk prövning av transfusionskrav inom intensivvård. Transfusionskrav hos Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): sid. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M GeibelandD Kohler, Blodtransfusion och lungfunktion hos kroniskt anemiska patienter med svår kronisk obstruktiv lungsjukdom. Crit Care Med, 1998. 26(11): sid. 1824.
4. Sato, T, EJ Bedrick och C Tsai, modellval för multivariat regression i små prov. Biometri, 1998. 54(1): sid. 391.