Strategie transfuzyjne u pacjentów odstawionych od piersi (WTT)

Uwolnienie od inwazyjnej wentylacji mechanicznej ma ogromny wpływ na jakość życia i wydatki na opiekę zdrowotną. Odstawianie od piersi jest trudniejsze i bardziej złożone u pacjentów, którzy byli wentylowani przez dłuższy czas (tj. ponad siedem dni) lub przeszli wiele nieudanych prób odstawienia od piersi iw związku z tym zostali sklasyfikowani w trzeciej kategorii odstawienia według Bolesa i wsp. [1] Obecne krajowe i międzynarodowe wytyczne opowiadają się za raczej restrykcyjnym reżimem transfuzji. To zalecenie opiera się głównie na pracy Heberta i in. [2] gdzie nie można było znaleźć żadnych korzyści ani liberalnego podejścia do transfuzji. Jednak pacjenci w badaniu Heberta zachorowali w ostrym stanie i nie wykazywali żadnych upośledzeń ani dysfunkcji mięśni oddechowych

Pacjenci z 3. klasą odsadzenia cierpią jednak z powodu przeciążenia mięśni oddechowych spowodowanego zwiększonym obciążeniem lub zmniejszoną wydolnością.

W obu przypadkach rozładowanie mięśni oddechowych jest kluczem do poprawy zdolności oddychania spontanicznego. Jednym z możliwych sposobów osiągnięcia tego celu jest poprawa dostarczania tlenu.

Dostarczanie tlenu zależy od pojemności minutowej serca pomnożonej przez zawartość tlenu we krwi. Ta ostatnia jest głównie określana przez stężenie hemoglobiny i nasycenie tlenem (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Wcześniejsze badania wykazały, że u pacjentów z przeciążoną pompą oddechową transfuzje krwi poprawiają pracę oddechową [3].

Bardziej liberalna strategia transfuzji może zatem poprawić wyniki odstawiania pacjentów zależnych od respiratora [4]

To badanie zostało zaprojektowane jako prospektywna, randomizowana, otwarta, zaślepiona ocena punktu końcowego w celu przetestowania hipotezy, że liberalna strategia transfuzji skraca czas potrzebny do odstawienia od piersi.

Pacjenci z niedokrwistością (Hb < 9 mg/dl), którzy zostali przyjęci do naszego specjalistycznego oddziału odstawiania od piersi, są losowo przydzielani do konserwatywnego lub liberalnego schematu transfuzji, jeśli wyrażą zgodę na udział.

Celem w liberalnej grupie transfuzyjnej jest utrzymanie Hb na poziomie > 12 mg/dl, a transfuzje podaje się w pojedynczych jednostkach, aż do osiągnięcia tego progu.

Następnie pacjenci przechodzą rutynowe procedury odstawiania od piersi, zgodne z codziennymi lub wielokrotnymi próbami odstawiania od piersi w ciągu dnia w połączeniu z przerywaną wentylacją mającą na celu odpoczynek mięśni oddechowych.

Rejestruje się codzienne dane fizjologiczne, jak również zdarzenia niepożądane. Pierwszorzędowym wynikiem jest czas potrzebny do odzwyczajenia pacjentów od inwazyjnej wentylacji mechanicznej, śmiertelność jest kryterium drugorzędnym.

Planuje się, że badaniem zostanie objętych 120 pacjentów w blokach po 40 pacjentów. Analiza pośrednia zostanie przeprowadzona po każdym bloku, a badanie zostanie zakończone, jeśli uzyskany zostanie znaczący wynik.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-Baronand T Welte, Odstawianie od wentylacji mechanicznej. Eur Respir J, 2007. 29(5): str. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne wymagań dotyczących transfuzji w intensywnej terapii. Wymagania dotyczące transfuzji w Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): str. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M GeibelandD Kohler, Transfuzja krwi i czynność płuc u pacjentów z przewlekłą niedokrwistością z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Crit Care Med, 1998. 26(11): str. 1824.
4. Sato, T, EJ BedrickandC Tsai, Wybór modelu dla regresji wielowymiarowej w małych próbkach. Biometria, 1998. 54(1): str. 54 ust. 391.