Transzfúziós stratégiák elválasztott betegeknél (WTT)

Az invazív gépi lélegeztetés alóli felszabadulás óriási hatással van az életminőségre és az egészségügyi kiadásokra. Az elválasztás nehezebb és összetettebb azoknál a betegeknél, akiket hosszabb ideig (azaz több mint hét napig) lélegeztettek, vagy több sikertelen elválasztási kísérleten estek át, és így Boles és munkatársai szerint a harmadik elválasztási kategóriába sorolhatók. [1] A jelenlegi nemzeti és nemzetközi iránymutatások egy meglehetősen korlátozó transzfúziós rendszert támogatnak. Ez az ajánlás főként Hebert és munkatársai munkáján alapul. [2] ahol nem találtak előnyt vagy liberális transzfúziós megközelítést. A Hebert-vizsgálatban részt vevő betegek azonban akutan megbetegedtek, és nem észlelték a légzőizmok károsodását vagy diszfunkcióját.

Az elválasztás 3. osztályába tartozó betegek azonban légzőizmaik túlterheltségétől szenvednek, amelyet a megnövekedett terhelés vagy a kapacitás csökkenése okoz.

Mindkét esetben a légzőizmok tehermentesítése kulcsfontosságú a spontán légzés képességének javításához. E cél elérésének egyik lehetséges módja az oxigénszállítás javítása.

Az oxigénszállítást a perctérfogat és a vér oxigéntartalmának szorzata határozza meg. Ez utóbbit elsősorban a hemoglobinkoncentráció és az oxigéntelítettség (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003) határozza meg. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a megfeszített légúti pumpával rendelkező betegeknél a vérátömlesztés javítja a légzést [3].

Ezért egy liberálisabb transzfúziós stratégia javíthatja a lélegeztetőgép-függő betegek elválasztásának eredményét [4]

Ez a tanulmány prospektív, randomizált, nyílt címkés vak végpont-értékelésként készült annak a hipotézisnek a tesztelésére, hogy a liberális transzfúziós stratégia csökkenti az elválasztáshoz szükséges időt.

Azokat a betegeket, akik vérszegények (Hb < 9 mg/dl) és szakosodott elválasztási osztályunkra kerültek, véletlenszerűen konzervatív vagy liberális transzfúziós rendszerre osztják be, ha beleegyeznek a részvételbe.

A liberális transzfúziós csoportban az a cél, hogy a Hb értéke > 12 mg/dl, és a transzfúziót egyetlen egységben adják be, amíg ezt a küszöböt el nem érik.

A betegek ezután rutin elválasztási eljárásokon mennek keresztül, amelyek összhangban állnak a napi vagy napi többszöri elválasztási kísérletekkel, és szakaszos lélegeztetéssel párosulnak, és a légzőizmokat pihentetik.

A napi élettani adatokat, valamint a nemkívánatos eseményeket rögzítik. Az elsődleges eredmény az az idő, amely szükséges ahhoz, hogy a betegeket leszoktassák az invazív gépi lélegeztetésről, a mortalitás másodlagos kritérium.

A tervek szerint a vizsgálatba 120 beteget vonnak be 40 betegből álló blokkban. Az időközi elemzést minden blokk után elvégzik, és a vizsgálatot leállítják, ha jelentős eredményt érnek el.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, Leválasztás a gépi lélegeztetésről. Eur Respir J, 2007. 29. (5): p. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, A multicentrikus, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat a transzfúziós követelményekről a kritikus ellátásban. Transzfúziós követelmények a Critical Care Investigatorsnál, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med., 1999. 340. (6): p. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M. GeibelandD Kohler, Vértranszfúzió és tüdőfunkció krónikusan anémiás betegeknél, akik súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvednek. Crit Care Med, 1998. 26. (11): p. 1824.
4. Sato, T, EJ BedrickandC Tsai, Model Selection for Multivariate Regression in Small Samples. Biometria, 1998. 54. (1): p. 391.