Стратегии трансфузии у пациентов, находящихся на отлучении от груди (WTT)

Освобождение от инвазивной искусственной вентиляции легких оказывает огромное влияние на качество жизни и расходы на здравоохранение. Отлучение от груди является более трудным и сложным у пациентов, которые находились на ИВЛ в течение более длительного времени (т.е. более семи дней) или претерпели несколько неудачных попыток отлучения от груди и, таким образом, классифицируются как третья категория отлучения согласно Boles et al. [1] Текущие национальные и международные рекомендации поддерживают довольно ограничительный режим переливания крови. Эта рекомендация в основном основана на работе Hebert et al. [2], где не было обнаружено никакой пользы или либерального подхода к переливанию крови. Однако пациенты в исследовании Hebert заболевали остро, и у них не было выявлено каких-либо нарушений или дисфункций дыхательных мышц.

Однако пациенты с 3-м классом отлучения страдают от перегрузки дыхательных мышц либо из-за повышенной нагрузки, либо из-за снижения способности.

В любом случае разгрузка дыхательных мышц является ключом к улучшению способности к самостоятельному дыханию. Одним из возможных способов достижения этой цели является улучшение доставки кислорода.

Доставка кислорода определяется произведением сердечного выброса на содержание кислорода в крови. Последнее в основном определяется концентрацией гемоглобина и насыщением кислородом (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Предыдущие исследования показали, что у больных с перенапряжением дыхательной помпы гемотрансфузии улучшают работу дыхания [3].

Таким образом, более либеральная трансфузионная стратегия может улучшить результаты отлучения от ИВЛ у пациентов, зависимых от ИВЛ [4].

Это исследование разработано как проспективная, рандомизированная, открытая слепая оценка конечной точки для проверки гипотезы о том, что либеральная стратегия переливания крови сокращает время, необходимое для отлучения от груди.

Пациентов с анемией (Hb < 9 мг/дл), поступивших в наше специализированное отделение для отлучения от груди, рандомизируют для консервативного или либерального режима трансфузии, если они согласны на участие.

Цель в группе либеральных переливаний состоит в том, чтобы поддерживать гемоглобин на уровне > 12 мг/дл, и переливания проводятся отдельными единицами до тех пор, пока не будет достигнут этот порог.

Затем пациенты проходят рутинные процедуры отлучения в соответствии с ежедневными или многократными ежедневными пробами отлучения в сочетании с прерывистой вентиляцией, направленной на отдых дыхательных мышц.

Ежедневно регистрируются физиологические данные, а также нежелательные явления. Первичным результатом является время, необходимое для отлучения пациентов от инвазивной искусственной вентиляции легких, смертность является вторичным критерием.

В исследование планируется включить 120 пациентов в блоках по 40 человек. Промежуточный анализ будет проводиться после каждого блока, и исследование будет прекращено, если будет достигнут значительный результат.

1. Боулз, Дж. М., Дж. Бион, А. Коннорс, М. Херридж, Б. Марш, К. Мелот, Р. Перл, Х. Сильверман, М. Станчина, А. Вейяр-Барон и Т. Велте, Отлучение от искусственной вентиляции легких. Евро Респир Дж, 2007. 29(5): с. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови при интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Канадская группа исследований в области интенсивной терапии. N Engl J Med, 1999. 340(6): с. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M GeibelandD Kohler, Переливание крови и функция легких у пациентов с хронической анемией и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Крит Кэр Мед, 1998. 26(11): с. 1824.
4. Сато Т., Бедрик Э.Дж. и Цай С. Выбор модели для многомерной регрессии на малых выборках. Биометрия, 1998. 54(1): с. 391.