Transfusionsstrategien bei Entwöhnungspatienten (WTT)

Die Befreiung von der invasiven mechanischen Beatmung hat einen enormen Einfluss auf die Lebensqualität und die Gesundheitsausgaben. Schwieriger und aufwendiger gestaltet sich die Entwöhnung bei Patienten, die länger beatmet wurden (d. h. mehr als sieben Tage) oder mehrfach fehlgeschlagene Entwöhnungsversuche hinter sich haben und daher nach Boles et al. [1] Aktuelle nationale und internationale Leitlinien befürworten ein eher restriktives Transfusionsregime. Diese Empfehlung basiert hauptsächlich auf der Arbeit von Hebert et al. [2] wo kein Nutzen oder ein liberaler Transfusionsansatz gefunden werden konnte. Patienten der Hebert-Studie waren jedoch akut erkrankt und zeigten keine Beeinträchtigung oder Funktionsstörung der Atemmuskulatur

Patienten der Entwöhnungsklasse 3 leiden jedoch unter einer Überlastung ihrer Atemmuskulatur, die entweder durch eine erhöhte Belastung oder eine verringerte Kapazität verursacht wird.

In beiden Fällen ist die Entlastung der Atemmuskulatur der Schlüssel zur Verbesserung der Fähigkeit zur Spontanatmung. Ein möglicher Weg, dieses Ziel zu erreichen, ist die Verbesserung der Sauerstoffzufuhr.

Die Sauerstoffzufuhr wird durch das Herzzeitvolumen multipliziert mit dem Sauerstoffgehalt des Blutes bestimmt. Letztere wird hauptsächlich durch die Hämoglobinkonzentration und die Sauerstoffsättigung (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003) bestimmt. Frühere Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit überlasteter Atempumpe Bluttransfusionen die Atemarbeit verbessern [3].

Eine liberalere Transfusionsstrategie könnte daher das Weaning-Ergebnis beatmungsabhängiger Patienten verbessern [4]

Diese Studie ist als prospektive, randomisierte, offene, verblindete Endpunktbewertung konzipiert, um die Hypothese zu testen, dass eine liberale Transfusionsstrategie die zum Abstillen benötigte Zeit verkürzt.

Patienten, die anämisch sind (Hb < 9 mg/dl) und in unsere spezialisierte Weaning-Einheit aufgenommen wurden, werden entweder einem konservativen oder einem liberalen Transfusionsregime randomisiert, wenn sie der Teilnahme zugestimmt haben.

Das Ziel in der liberalen Transfusionsgruppe ist es, den Hb bei > 12 mg/dl zu halten, und die Transfusionen werden in Einzeleinheiten verabreicht, bis dieser Schwellenwert erreicht ist.

Die Patienten werden dann routinemäßigen Entwöhnungsverfahren unterzogen, die aus täglichen oder mehreren täglichen Entwöhnungsversuchen bestehen, gepaart mit intermittierender Beatmung, die darauf abzielt, die Atemmuskulatur auszuruhen.

Tägliche physiologische Daten werden ebenso aufgezeichnet wie unerwünschte Ereignisse. Das primäre Ergebnis ist die Zeit, die benötigt wird, um die Patienten von der invasiven mechanischen Beatmung zu entwöhnen, die Mortalität ist ein sekundäres Kriterium.

Die Studie soll 120 Patienten in Blöcken von 40 Patienten umfassen. Nach jedem Block wird eine Zwischenanalyse durchgeführt und die Studie wird beendet, wenn ein signifikantes Ergebnis erzielt wird.

1. Boles, JM, J. Bion, A. Connors, M. Herridge, B. Marsh, C. Melot, R. Pearl, H. Silverman, M. Stanchina, A. Vieillard-BaronandT. Welte, Entwöhnung von der mechanischen Beatmung. Eur Respir J, 2007. 29(5): p. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I Schweitzer und E Yetisir, Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte klinische Studie zum Transfusionsbedarf in der Intensivpflege. Transfusionsanforderungen bei Ermittlern in der Intensivmedizin, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): p. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M Geibeland, D Kohler, Bluttransfusion und Lungenfunktion bei chronisch anämischen Patienten mit schwerer chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Crit Care Med, 1998. 26(11): p. 1824.
4. Sato, T, EJ BedrickandC Tsai, Modellauswahl für die multivariate Regression in kleinen Stichproben. Biometrie, 1998. 54(1): p. 391.