Transfuzní strategie u pacientů po odstavení (WTT)

Osvobození od invazivní mechanické ventilace má obrovský dopad na kvalitu života a náklady na zdravotní péči. Odstavení je obtížnější a složitější u pacientů, kteří byli ventilováni delší dobu (tj. více než sedm dní) nebo prodělali více neúspěšných pokusů o odstavení, a proto jsou zařazeni do kategorie odstavení tři podle Bolese et al. [1] Současné národní a mezinárodní směrnice jsou nakloněny spíše restriktivnímu transfuznímu režimu. Toto doporučení vychází především z práce Heberta et al. [2] kde nebyl nalezen žádný přínos nebo liberální transfuzní přístup. Pacienti ve studii Hebert však akutně onemocněli a nevykazovali žádné poškození nebo dysfunkci dýchacích svalů

Pacienti s odvykací třídou 3 však trpí přetížením dýchacích svalů způsobeným buď zvýšenou zátěží nebo sníženou kapacitou.

V každém případě je uvolnění dýchacích svalů klíčové pro zlepšení schopnosti spontánního dýchání. Jedním z možných způsobů, jak tohoto cíle dosáhnout, je zlepšit dodávku kyslíku.

Dodávka kyslíku je určena srdečním výdejem vynásobeným obsahem kyslíku v krvi. Ta je určena především koncentrací hemoglobinu a saturací kyslíkem (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Předchozí studie ukázaly, že u pacientů s namoženou respirační pumpou krevní transfuze zlepšují práci dýchání [3].

Liberálnější transfuzní strategie by proto mohla zlepšit výsledky odstavení u pacientů závislých na ventilátoru [4].

Tato studie je navržena jako prospektivní, randomizované, otevřené, zaslepené, zaslepené konečné hodnocení, aby se ověřila hypotéza, že liberální transfuzní strategie zkracuje dobu potřebnou k odstavení.

Pacienti, kteří jsou anemičtí (Hb < 9 mg/dl) a byli přijati na naše specializované oddělení pro odvykání, jsou buď randomizováni do konzervativního nebo liberálního transfuzního režimu, pokud souhlasí s účastí.

Cílem ve skupině s liberální transfuzí je udržet Hb na > 12 mg/dl a transfuze se podávají v jednotlivých jednotkách, dokud není dosaženo tohoto prahu.

Pacienti pak podstupují rutinní procedury odstavení, které jsou konzistentní s denními nebo více denními testy odstavování spárovanými s přerušovanou ventilací cílenou na odpočinek dýchacích svalů.

Denní fyziologické údaje jsou zaznamenávány stejně jako nežádoucí příhody. Primárním výsledkem je doba potřebná k odstavení pacientů z invazivní mechanické ventilace, mortalita je sekundárním kritériem.

Do studie je plánováno zahrnout 120 pacientů v blocích po 40 pacientech. Po každém bloku bude provedena průběžná analýza a v případě dosažení významného výsledku bude studie ukončena.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, Odstavení z mechanické ventilace. Eur Respir J, 2007. 29(5): str. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, Multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie požadavků na transfuzi v intenzivní péči. Požadavky na transfuzi u vyšetřovatelů v kritické péči, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): str. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M Geibeland D Kohler, Krevní transfuze a funkce plic u chronicky anemických pacientů s těžkou chronickou obstrukční plicní nemocí. Crit Care Med, 1998. 26(11): str. 1824.
4. Sato, T, EJ BedrickandC Tsai, Výběr modelu pro vícerozměrnou regresi v malých vzorcích. Biometrie, 1998. 54(1): str. 391.