Estrategias de transfusión en pacientes en proceso de destete (WTT)

La liberación de la ventilación mecánica invasiva tiene un gran impacto en la calidad de vida y los gastos de atención médica. El destete es más difícil y complejo en pacientes que han estado ventilados durante más tiempo (es decir, más de siete días) o que se han sometido a varios intentos de destete fallidos y, por lo tanto, se clasifican en la categoría de destete tres según Boles et al. [1] Las pautas nacionales e internacionales actuales están a favor de un régimen de transfusión bastante restrictivo. Esta recomendación se basa principalmente en el trabajo de Hebert et al. [2] donde no se pudo encontrar ningún beneficio o un enfoque de transfusión liberal. Sin embargo, los pacientes del estudio de Hebert se habían enfermado gravemente y no mostraban ningún deterioro o disfunción de los músculos respiratorios.

Sin embargo, los pacientes de destete de clase 3 sufren una sobrecarga de sus músculos respiratorios debido a un aumento de la carga oa una disminución de la capacidad.

En cualquier caso, la descarga de los músculos respiratorios es clave para mejorar la capacidad de respiración espontánea. Una forma posible de lograr este objetivo es mejorar el suministro de oxígeno.

El suministro de oxígeno está determinado por el gasto cardíaco multiplicado por el contenido de oxígeno de la sangre. Esta última está determinada principalmente por la concentración de hemoglobina y la saturación de oxígeno (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Estudios previos han demostrado que en pacientes con bomba respiratoria tensa, las transfusiones de sangre mejoran el trabajo respiratorio [3].

Por lo tanto, una estrategia de transfusión más liberal podría mejorar el resultado del destete de pacientes dependientes de ventilador [4]

Este estudio está diseñado como una evaluación de punto final prospectivo, aleatorizado, abierto, ciego, para probar la hipótesis de que una estrategia de transfusión liberal disminuye el tiempo necesario para el destete.

Los pacientes que están anémicos (Hb < 9 mg/dl) y que ingresaron en nuestra unidad de destete especializada se asignan al azar a un régimen de transfusión conservador o liberal si aceptan participar.

El objetivo en el grupo de transfusión liberal es mantener la Hb en > 12 mg/dl y las transfusiones se administran en unidades únicas hasta que se alcance este umbral.

Luego, los pacientes se someten a procedimientos de destete de rutina consistentes en ensayos de destete diarios o múltiples diarios combinados con ventilación intermitente dirigida a descansar los músculos respiratorios.

Se registran los datos fisiológicos diarios, así como los eventos adversos. El resultado primario es el tiempo necesario para desconectar a los pacientes de la ventilación mecánica invasiva, la mortalidad es un criterio secundario.

Está previsto que el estudio incluya 120 pacientes en bloques de 40 pacientes. Se realizará un análisis intermedio después de cada bloque y el estudio finalizará si se logra un resultado significativo.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-Baron y T Welte, Destete de la ventilación mecánica. Eur Respir J, 2007. 29(5): pág. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, Un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado de los requisitos de transfusión en cuidados intensivos. Requisitos de transfusión en investigadores de cuidados intensivos, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): pág. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M GeibelandD Kohler, Transfusión de sangre y función pulmonar en pacientes con anemia crónica con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave. Crit Care Med, 1998. 26(11): pág. 1824.
4. Sato, T, EJ BedrickandC Tsai, Selección de modelos para regresión multivariada en muestras pequeñas. Biometría, 1998. 54(1): pág. 391.