Transfusionsstrategier ved fravænning af patienter (WTT)

Befrielse fra invasiv mekanisk ventilation har en enorm indflydelse på livskvalitet og sundhedsudgifter. Fravænning er vanskeligere og mere kompleks hos patienter, der har været ventileret i længere tid (dvs. mere end syv dage) eller har gennemgået flere mislykkede fravænningsforsøg og dermed er klassificeret fravænningskategori tre ifølge Boles et al. [1] Nuværende nationale og internationale retningslinjer går ind for en ret restriktiv transfusionsordning. Denne anbefaling er hovedsageligt baseret på arbejdet af Hebert et al. [2] hvor der ikke kunne findes nogen fordel eller en liberal transfusionstilgang. Patienterne i Hebert-undersøgelsen var imidlertid blevet akut syge og viste ingen svækkelse eller dysfunktion af åndedrætsmusklerne

Fravænningsklasse 3-patienter lider dog af en overbelastning af deres åndedrætsmuskler, enten forårsaget af en øget belastning eller nedsat kapacitet.

I begge tilfælde er aflastning af åndedrætsmusklerne nøglen til at forbedre evnen til spontan vejrtrækning. En mulig måde at opnå dette mål på er at forbedre ilttilførslen.

Ilttilførsel bestemmes af hjertets output gange iltindholdet i blodet. Sidstnævnte bestemmes hovedsageligt af hæmoglobinkoncentrationen og iltmætningen (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Tidligere undersøgelser har vist, at hos patienter med en anstrengt respirationspumpe forbedrer blodtransfusioner vejrtrækningsarbejdet [3].

En mere liberal transfusionsstrategi kan derfor forbedre afvænningsresultatet for ventilatorafhængige patienter [4]

Denne undersøgelse er designet som en prospektiv, randomiseret, åben mærket blindet slutpunktsevaluering for at teste hypotesen om, at en liberal transfusionsstrategi reducerer den tid, der er nødvendig for fravænning.

Patienter, der er anæmiske (Hb < 9 mg/dl) og blev indlagt på vores specialiserede fravænningsenhed, randomiseres enten til et konservativt eller liberalt transfusionsregime, hvis de er enige om at deltage.

Målet i den liberale transfusionsgruppe er at holde Hb på > 12 mg/dl og transfusioner gives i enkelte enheder, indtil denne tærskel er nået.

Patienterne gennemgår derefter rutinemæssige fravænningsprocedurer, der er i overensstemmelse med daglige eller flere daglige fravænningsforsøg parret med intermitterende ventilation, der er målrettet mod hvile åndedrætsmusklerne.

Daglige fysiologiske data registreres såvel som bivirkninger. Det primære resultat er den tid, der er nødvendig for at vænne patienterne fra invasiv mekanisk ventilation, dødelighed er et sekundært kriterium.

Studiet er planlagt til at omfatte 120 patienter i blokke på 40 patienter. Midlertidig analyse vil blive udført efter hver blok, og undersøgelsen vil blive afsluttet, hvis der opnås et signifikant resultat.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, Fravænning fra mekanisk ventilation. Eur Respir J, 2007. 29(5): s. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, Et multicenter, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg med transfusionskrav i kritisk pleje. Transfusionskrav i Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): s. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M Geibeland D Kohler, Blodtransfusion og lungefunktion hos kronisk anæmiske patienter med svær kronisk obstruktiv lungesygdom. Crit Care Med, 1998. 26(11): s. 1824.
4. Sato, T, EJ Bedrick og C Tsai, Modelvalg for multivariat regression i små prøver. Biometri, 1998. 54(1): s. 391.