Estratégias de transfusão em pacientes em desmame (WTT)

A liberação da ventilação mecânica invasiva tem um grande impacto na qualidade de vida e nas despesas com saúde. O desmame é mais difícil e complexo em pacientes que foram ventilados por mais tempo (ou seja, mais de sete dias) ou que passaram por várias tentativas de desmame malsucedidas e, portanto, são classificados como categoria três de desmame de acordo com Boles et al. [1] As atuais diretrizes nacionais e internacionais são a favor de um regime transfusional bastante restritivo. Esta recomendação baseia-se principalmente no trabalho de Hebert et al. [2] onde nenhum benefício ou uma abordagem de transfusão liberal pode ser encontrada. Os pacientes do estudo de Hebert, no entanto, ficaram gravemente doentes e não apresentaram nenhum comprometimento ou disfunção dos músculos respiratórios.

Os pacientes em desmame da classe 3, no entanto, sofrem de uma sobrecarga dos músculos respiratórios causada por um aumento da carga ou diminuição da capacidade.

Em ambos os casos, a descarga dos músculos respiratórios é fundamental para melhorar a capacidade de respiração espontânea. Uma maneira possível de atingir esse objetivo é melhorar a oferta de oxigênio.

O fornecimento de oxigênio é determinado pelo débito cardíaco multiplicado pelo conteúdo de oxigênio no sangue. Esta última é determinada principalmente pela concentração de hemoglobina e pela saturação de oxigênio (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Estudos anteriores mostraram que em pacientes com uma bomba respiratória tensa, as transfusões de sangue melhoram o trabalho respiratório [3].

Uma estratégia de transfusão mais liberal, portanto, pode melhorar o resultado do desmame de pacientes dependentes de ventilador [4]

Este estudo foi concebido como uma avaliação de ponto final prospectiva, randomizada, aberta e cega para testar a hipótese de que uma estratégia de transfusão liberal diminui o tempo necessário para o desmame.

Os pacientes que são anêmicos (Hb < 9 mg/dl) e foram admitidos em nossa unidade especializada de desmame são randomizados para um regime de transfusão conservador ou liberal se concordarem em participar.

O objetivo no grupo de transfusão liberal é manter a Hb em > 12 mg/dl e as transfusões são administradas em unidades únicas até que esse limite seja alcançado.

Os pacientes então passam por procedimentos de desmame de rotina consistentes com testes de desmame diários ou múltiplos, combinados com ventilação intermitente direcionada para descansar os músculos respiratórios.

Os dados fisiológicos diários são registrados, bem como os eventos adversos. O desfecho primário é o tempo necessário para desmamar os pacientes da ventilação mecânica invasiva, a mortalidade é um critério secundário.

O estudo está planejado para incluir 120 pacientes em blocos de 40 pacientes. A análise intermediária será realizada após cada bloco e o estudo será encerrado se um resultado significativo for alcançado.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, Desmame da ventilação mecânica. Eur Respir J, 2007. 29(5): p. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, Um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e controlado de requisitos de transfusão em terapia intensiva. Requisitos de Transfusão em Investigadores de Cuidados Intensivos, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): p. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M GeibelandD Kohler, Transfusão de sangue e função pulmonar em pacientes anêmicos crônicos com doença pulmonar obstrutiva crônica grave. Crit Care Med, 1998. 26(11): p. 1824.
4. Sato, T, EJ BedrickandC Tsai, Seleção de modelo para regressão multivariada em amostras pequenas. Biometria, 1998. 54(1): p. 391.