Transfusiestrategieën bij spenende patiënten (WTT)

Bevrijding van invasieve mechanische beademing heeft een enorme impact op de kwaliteit van leven en de zorgkosten. Ontwennen is moeilijker en complexer bij patiënten die gedurende een langere tijd (d.w.z. meer dan zeven dagen) zijn beademd of die meerdere mislukte ontwenningspogingen hebben ondergaan en dus volgens Boles at al in ontwenningscategorie drie worden ingedeeld. [1] De huidige nationale en internationale richtlijnen pleiten voor een vrij restrictief transfusieregime. Deze aanbeveling is voornamelijk gebaseerd op het werk van Hebert et al. [2] waar geen voordeel of een liberale transfusiebenadering kon worden gevonden. Patiënten in de Hebert-studie waren echter acuut ziek geworden en vertoonden geen enkele stoornis of disfunctie van de ademhalingsspieren

Ontwenningsklasse 3-patiënten hebben echter last van een overbelasting van hun ademhalingsspieren, hetzij door een verhoogde belasting, hetzij door een verminderde capaciteit.

In beide gevallen is het ontlasten van de ademhalingsspieren essentieel om het vermogen tot spontane ademhaling te verbeteren. Een mogelijke manier om dit doel te bereiken, is het verbeteren van de zuurstoftoevoer.

Zuurstofafgifte wordt bepaald door het hartminuutvolume maal het zuurstofgehalte van het bloed. Dit laatste wordt voornamelijk bepaald door de hemoglobineconcentratie en de zuurstofverzadiging (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Eerdere studies hebben aangetoond dat bij patiënten met een gespannen ademhalingspomp bloedtransfusies het ademwerk verbeteren [3].

Een meer liberale transfusiestrategie zou daarom het ontwenningsresultaat van beademingsafhankelijke patiënten kunnen verbeteren [4]

Deze studie is opgezet als een prospectieve, gerandomiseerde, open-label geblindeerde eindpuntevaluatie om de hypothese te testen dat een liberale transfusiestrategie de tijd die nodig is voor het ontwennen verkort.

Patiënten die anemisch zijn (Hb < 9 mg/dl) en werden opgenomen in onze gespecialiseerde ontwenningsafdeling, worden ofwel gerandomiseerd naar een conservatief of liberaal transfusieregime als ze akkoord gaan om deel te nemen.

In de liberale transfusiegroep wordt gestreefd naar het houden van het Hb op > 12 mg/dl en transfusies worden in enkelvoudige eenheden gegeven totdat deze drempel is bereikt.

Patiënten ondergaan vervolgens routinematige ontwenningsprocedures die consistent zijn met dagelijkse of meerdere dagelijkse ontwenningsproeven in combinatie met intermitterende beademing om de ademhalingsspieren te laten rusten.

Dagelijkse fysiologische gegevens worden geregistreerd, evenals bijwerkingen. Primaire uitkomst is de tijd die nodig is om de patiënten te ontwennen van invasieve mechanische beademing, mortaliteit is een secundair criterium.

De studie is gepland om 120 patiënten in blokken van 40 patiënten op te nemen. Na elk blok vindt een tussentijdse analyse plaats en bij een significant resultaat wordt het onderzoek beëindigd.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, Ontwennen van mechanische ventilatie. Eur Adem J, 2007. 29(5): p. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, een multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie van transfusievereisten in kritieke zorg. Transfusievereisten in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl JMed, 1999. 340(6): p. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M GeilandD Kohler, Bloedtransfusie en longfunctie bij chronisch anemische patiënten met ernstige chronische obstructieve longziekte. Crit Care Med, 1998. 26(11): p. 1824.
4. Sato, T, EJ Bedrick en C Tsai, Modelselectie voor multivariate regressie in kleine steekproeven. Biometrie, 1998. 54(1): p. 391.