Transfusjonsstrategier hos avvenningspasienter (WTT)

Frigjøring fra invasiv mekanisk ventilasjon har en enorm innvirkning på livskvalitet og helseutgifter. Avvenning er vanskeligere og mer kompleks hos pasienter som har vært ventilert over lengre tid (dvs. mer enn syv dager) eller har gjennomgått flere mislykkede avvenningsforsøk og dermed er klassifisert avvenningskategori tre ifølge Boles et al. [1] Gjeldende nasjonale og internasjonale retningslinjer går inn for et ganske restriktivt transfusjonsregime. Denne anbefalingen er hovedsakelig basert på arbeidet til Hebert et al. [2] hvor ingen fordel eller en liberal transfusjonstilnærming kunne bli funnet. Pasienter i Hebert-studien var imidlertid blitt akutt syke og viste ingen svekkelse eller dysfunksjon i åndedrettsmusklene

Pasienter i avvenningsklasse 3 lider imidlertid av overbelastning av åndedrettsmuskulaturen, enten forårsaket av økt belastning eller redusert kapasitet.

I begge tilfeller er avlastning av respirasjonsmusklene nøkkelen til å forbedre evnen til spontan pusting. En mulig måte å oppnå dette målet på er å forbedre oksygentilførselen.

Oksygentilførsel bestemmes av hjerteproduksjonen ganger oksygeninnholdet i blodet. Sistnevnte bestemmes hovedsakelig av hemoglobinkonsentrasjonen og oksygenmetningen (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Tidligere studier har vist at hos pasienter med anstrengt luftveispumpe forbedrer blodtransfusjoner pustearbeidet [3].

En mer liberal transfusjonsstrategi kan derfor forbedre avvenningsresultatet respiratoravhengige pasienter [4]

Denne studien er designet som en prospektiv, randomisert, åpen merket blindet endepunktsevaluering for å teste hypotesen om at en liberal transfusjonsstrategi reduserer tiden som trengs for avvenning.

Pasienter som er anemiske (Hb < 9 mg/dl) og ble innlagt på vår spesialiserte avvenningsenhet, blir enten randomisert til et konservativt eller liberalt transfusjonsregime dersom de samtykker i å delta.

Målet i den liberale transfusjonsgruppen er å holde Hb på > 12 mg/dl og transfusjoner gis i enkeltenheter inntil denne terskelen er oppnådd.

Pasienter gjennomgår deretter rutinemessige avvenningsprosedyrer som samsvarer med daglige eller flere daglige avvenningsforsøk sammen med intermitterende ventilasjon rettet mot hvile av åndedrettsmusklene.

Daglige fysiologiske data registreres så vel som bivirkninger. Primært resultat er tiden som trengs for å avvenne pasientene fra invasiv mekanisk ventilasjon, dødelighet er et sekundært kriterium.

Studien er planlagt å inkludere 120 pasienter i blokker på 40 pasienter. Interimanalyse vil bli utført etter hver blokk og studien vil bli avsluttet dersom et signifikant resultat oppnås.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, Avvenning fra mekanisk ventilasjon. Eur Respir J, 2007. 29(5): s. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, En multisenter, randomisert, kontrollert klinisk studie av transfusjonskrav i kritisk omsorg. Transfusjonskrav i Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): s. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M Geibeland D Kohler, Blodoverføring og lungefunksjon hos kronisk anemiske pasienter med alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom. Crit Care Med, 1998. 26(11): s. 1824.
4. Sato, T, EJ Bedrick og C Tsai, modellvalg for multivariat regresjon i små prøver. Biometri, 1998. 54(1): s. 391.