Silmän voitelevien silmätippojen vaikutus silmäluomien rinnakkaisiin sidekalvon poimuihin ja muihin kuivan silmän merkkeihin ja oireisiin (LIPCOF)

Ruprecht et ai. (1976-78) olivat ensimmäisten joukossa, jotka esittivät suurelle väestölle yksinkertaisen kysymyksen: "Onko silmissäsi hiekkainen tunne?". Tulokset ovat osoittaneet, että ikäryhmässä 55-59 22,8 % naisista ja 9,9 % miehistä ilmoitti tästä oireesta. Ikäryhmässä 45-54 vuotiaista lähes 20 %:lla naisista ja 15 %:lla miehistä oli myös kuivasilmäisyyden merkkejä. Raportoitujen oireiden perusteella Schirmer-testi, TBUT-testi tai Rose Bengal Staining, Jacobssson et al. 780 Ruotsin väestöön kuuluvan henkilön kyselyssä havaitsivat, että kuivasilmäisyyden esiintyvyys 55-72-vuotiaiden ikäryhmässä oli 15 %. Hikichin et al. Japanissa, jossa seulottiin 2127 potilasta kahdeksassa terveyskeskuksessa, kuivasilmäoireita havaittiin 17 prosentilla heistä. Kausivaihteluita ei havaittu. Tutkimus 504 30-60-vuotiaalla Kööpenhaminassa on paljastanut kuivasilmäisyyden esiintyvyyden 11 prosentilla heistä. Suuremmassa tutkimuksessa Marylandissa Yhdysvalloissa, johon osallistui 2520 yli 65-vuotiasta asukasta, 15 % ilmoitti yhdestä tai useammasta kuivasilmäisestä oireesta, mutta vain 2,2 %:lla oli myös patologinen Schirmer-testi.

Mainitut tutkimukset ovat osoittaneet, että kuivasilmäisyyden oireet olivat yleisimpiä yli 50-vuotiaiden ikäryhmässä, vaikka iän ja sukupuolen välillä ei havaittu korrelaatiota. McCarthy et ai. analysoitiin kuivasilmäisyyden esiintyvyys Melbournessa (Australia). Kyselyyn osallistui 926 yli 40-vuotiasta osallistujaa. Kuivasilmäisyys diagnosoitiin 10,8 %:lla koehenkilöistä Rose Bengal -värjäyksellä, 16,3 %:lla Schirmer-testillä, 8,6 %:lla TBUT-testillä, 1,5 %:lla fluoreseiinivärjäyksellä, 7,4:llä koehenkilöistä käyttämällä kahta tai useampaa testiä ja 5,5 %:lla. koehenkilöistä, joilla on äärimmäisiä kuivasilmäisyyden oireita, jotka eivät liity heinänuhaan. Naiset ilmoittivat kuivasilmäisistä oireista useammin kuin miehet. Canadian Dry Eye Epidemiology Study (CANDEES) yritti selvittää kuivasilmäisyyden esiintyvyyttä Kanadassa. Kyselylomakkeet lähetettiin jokaiselle optometristille Kanadassa, ja heitä pyydettiin jakamaan ne 30 peräkkäiselle potilaalle. Täytettyjä kyselylomakkeita palautettiin yhteensä 13 517 kappaletta (15,6 % lähetetyistä). Kaikki ikäryhmät otettiin mukaan tutkimukseen. Tutkittavista 55 % oli ikäryhmässä 21-50, 60,7 % naisia ​​ja 24,3 % heistä käytti piilolinssejä. Kuivan silmän oireita ilmoitti 28,7 % tutkituista. Kun pyydettiin kuvailemaan oireiden vakavuutta, 7,6 % ilmoitti kohtalaisista mutta jatkuvista oireista, kun taas 1,6 % heistä kuvaili niitä vakaviksi. On mielenkiintoista huomata, että suurin osa koehenkilöistä, jotka ilmoittivat saavansa vakavia oireita, oli naisia ​​(naisten ja miesten suhde: 46:1). Sukupuolen osalta 33 % naisista ja 22 % miehistä ilmoitti kuivasilmäisistä oireista. Salisbury Study (1997) havaitsi kuivasilmäisyyden oireita 59 %:lla tutkituista. Beaver Dam Eye Study -tutkimuksessa (2000) 14,4 %:lla 3703 tutkitusta koehenkilöstä oli kuivasilmäisyyden oireita11. Osana tätä tutkimusta oli analysoida kuivasilmäisyyden oireiden mahdollista yhteyttä muihin parametreihin. Tilastollisesti merkitsevä ja riippumaton yhteys kuivasilmäisyyden oireiden ja niveltulehduksen, tupakoinnin, kahvin juomisen, kilpirauhasen liikakasvun, struuman, diabeteksen ja monivitamiiniravintolisien käytön välillä havaittiin.

Kun analysoitiin Zagrebin yliopistollisen sairaalan silmäosaston yleisen poliklinikalla käyntien syitä, 6,3 % kaikista potilaista ilmoitti toimintahäiriöistä kyyneloireyhtymän oireita ensisijaisena syynä käydä. Tämä prosenttiosuus nousi 48 prosenttiin, kun analysoitiin vain potilaita, joilla oli ulkoisen silmäsairauden oireita, ja se olisi epäilemättä vielä suurempi, jos laskettaisiin vain krooniset ulkoisen silmän tulehdustilat.

Prof. Hoehin johtama kirjoittajaryhmä julkaisi 1995 artikkelin Kannen rinnakkaiset sidekalvon poimut ovat varma kuivasilmäisyyden diagnostinen merkki. Kuvatun menetelmän nimi oli Lidkantenparallelen Konjunktivalen Falten tai Lid Parallel Conjunctival Folds (LIPCOF). Se esiteltiin erittäin hyödylliseksi ja innovatiiviseksi tavaksi kuivasilmäisyyden diagnosoinnissa. Se on kuitenkin toistaiseksi mainittu suhteellisen harvoissa julkaistuissa julkaisuissa, ja sitä käytetään harvoin jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä, erityisesti Euroopan ulkopuolella, missä sitä kutsutaan usein sidekalvontulehdukseksi eikä siihen liity kuivasilmäisyyttä.

Kirjoittajien mukaan havainnoidaan alemman silmäluomen temporaalisen marginaalin suuntaisten bulbar sidekalvopoimujen korkeutta ja/tai lukumäärää. Ennen arviointia alempi silmäluomi nostetaan hetkeksi silmän pinnalta – jos poimut katoavat, niitä todellakin kutsutaan LIPCOF:iksi.

Löydökset on luokiteltu seuraavasti:

Aste 0: ei poimuja - normaali löydös (ei kuivasilmäisyys) Aste 1: yksi poimu normaalia kyynelmeniskin korkeutta korkeampi - lievä kuivasilmäisyys Aste 2: useita poimuja normaalin kyynelmeniskin korkeuteen asti - kohtalaisen kuiva silmä Aste 3: useita poimuja yli normaalin kyynelmeniskin korkeuden - vaikea kuiva silmä Tekijät väittävät, että LIPCOF:lla on 93 % positiivinen ennustearvo. Toisin sanoen se havaitsee kuivasilmäisyyden 93 % varmuudella. Sen negatiivisen ennustusarvon väitetään olevan 76 %. Lisäksi LIPCOF ei ole invasiivinen, sen suorittaminen vie hyvin vähän aikaa, eikä se aiheuta lisäkustannuksia, koska se ei vaadi testiliuskojen, väriaineiden jne. käyttöä.

Kaikista mainituista tämän menetelmän eduista huolimatta emme vieläkään tiedä, mitä se käytännössä mittaa - todistettu korrelaatio sidekalvon poimujen ja muiden kuivasilmäisyyden merkkien ja oireiden välillä ei automaattisesti osoita niiden esiintymisen syitä.

Yksi LIPCOF:n mahdollisista syistä voi olla heikentynyt voitelu sekä silmän pinnan ja silmäluomien kitka räpäytyksen aikana dysfunktionaalisessa kyyneloireyhtymässä. Korb kuvasi hyvin ylemmän silmäluomen ja silmän pinnan välisen kitkan tärkeyden Lid Wiper Epitheliopathy -konseptissaan.

Nykyään meillä on kaupallisesti saatavilla uudelleen kostuttavia silmätippoja, joilla on koostumuksensa ansiosta myös todistetusti voiteleva vaikutus. Jos niiden käyttö heikentää LIPCOF-laatua, lisääntynyt kitka voi olla syy laskosten esiintymiseen. Lisäksi tällainen löydös voi osoittaa, että asianmukainen hoito voi vaikuttaa tähän häiriöttömän kyyneloireyhtymän merkkiin.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, voidaanko LIPCOF:iin vaikuttaa tehostetulla voitelulla uudelleen kostuvilla ja voitelevilla silmätipoilla, jotka sisältävät hydroksipropyyliguaria, jolla on todettu voiteleva vaikutus. Jos näin on, voidaan päätellä, että sidekalvon poimut ilmaantuvat lisääntyneen kitkan vuoksi ja että ne ovat dynaamisia, palautuvia asianmukaisen hoidon jälkeen. Voitelun vaikutusta muihin kuivasilmäisyyden merkkeihin ja oireisiin havaittiin myös.