O efeito dos colírios lubrificantes oculares nas dobras conjuntivais paralelas da pálpebra e outros sinais e sintomas de olho seco (LIPCOF)

Ruprecht et ai. (1976-78) foram os primeiros a fazer uma pergunta simples à população em geral: "você tem sensação de areia nos olhos?". Os resultados mostraram que na faixa etária de 55 a 59 anos, 22,8% do sexo feminino e 9,9% do sexo masculino relataram esse sintoma. Na faixa etária de 45 a 54 anos, quase 20% das mulheres e 15% dos homens também apresentavam sinais de olho seco. Com base nos sintomas relatados, teste de Schirmer, teste de TBUT ou coloração de Rosa Bengala, Jacobssson et al. em sua pesquisa entre 780 indivíduos pertencentes à população em geral na Suécia, descobriram que a prevalência de olho seco na faixa etária de 55 a 72 anos era de 15%. No estudo mais recente de Hikichi et al. no Japão, que examinou 2.127 pacientes em oito centros médicos, sintomas de olho seco foram encontrados em 17% deles. Não foram observadas flutuações sazonais. Uma pesquisa com 504 indivíduos de 30 a 60 anos em Kopenhagen revelou a prevalência de olho seco em 11% deles. Em um estudo maior em Maryland, EUA, envolvendo 2.520 residentes com mais de 65 anos, 15% relataram um ou mais sintomas de olho seco, mas apenas 2,2% deles também apresentaram teste patológico de Schirmer.

Os estudos citados demonstraram que os sintomas de olho seco foram mais prevalentes na faixa etária acima de 50 anos, embora não tenha sido encontrada correlação entre a idade e o sexo. McCarthy et ai. analisaram a prevalência de olho seco em Melbourne (Austrália). 926 participantes com mais de 40 anos foram inscritos na pesquisa. O olho seco foi diagnosticado em 10,8% dos indivíduos pela coloração Rosa Bengala, em 16,3% deles pelo teste de Schirmer, 8,6% pelo teste TBUT, 1,5% pela coloração com fluoresceína, em 7,4 dos indivíduos por dois ou mais testes e em 5,5% de indivíduos com sintomas extremos de olho seco não relacionados à febre do feno. As mulheres relataram sintomas de olho seco com mais frequência do que os homens. O Canadian Dry Eye Epidemiology Study (CANDEES) tentou estabelecer a prevalência de olho seco no Canadá. Os questionários foram enviados a todos os optometristas do Canadá, que foram solicitados a entregá-los a 30 pacientes consecutivos. Foram devolvidos 13.517 questionários preenchidos (15,6% dos enviados). Todas as faixas etárias foram incluídas no estudo. 55% dos indivíduos estavam na faixa etária de 21 a 50 anos, 60,7% eram mulheres e 24,3% deles usavam lentes de contato. Sintomas de olho seco foram relatados por 28,7% dos entrevistados. Quando solicitados a descrever a gravidade dos sintomas, 7,6% relataram sintomas moderados, mas constantes, enquanto 1,6% deles os descreveram como graves. É interessante notar que a grande maioria dos indivíduos que relataram ter sintomas graves eram mulheres (proporção de mulheres para homens: 46:1). Em relação ao gênero, 33% das mulheres e 22% dos homens relataram sintomas de olho seco. Salisbury Study (1997) encontrou sintomas de olho seco em 59% dos indivíduos pesquisados. No Beaver Dam Eye Study (2000), 14,4% de 3.703 indivíduos pesquisados ​​apresentaram sintomas de olho seco11. Parte deste estudo foi analisar possível associação de sintomas de olho seco com outros parâmetros. Associação estatisticamente significativa e independente foi encontrada entre sintomas de olho seco e artrite, tabagismo, consumo de café, hipertireoidismo, bócio, diabetes e uso de suplementos alimentares multivitamínicos.

Ao analisar as causas das primeiras visitas ao ambulatório geral no Departamento de Oftalmologia do Hospital Universitário de Zagreb, 6,3% de todos os pacientes relataram sintomas de síndrome lacrimal disfuncional como a principal causa da consulta. Essa porcentagem subiu para 48% quando foram analisados ​​apenas os pacientes com sintomas de doenças oculares externas e, sem dúvida, seria ainda maior se fossem contadas apenas as condições inflamatórias oculares externas crônicas.

Grupo de autores liderados pelo Prof. Hoeh em 1995 publicou o artigo As pregas conjuntivais paralelas às pálpebras são um sinal diagnóstico seguro de olho seco. O método descrito foi denominado Lidkantenparallelen Konjunktivalen Falten, ou Lid Parallel Conjunctival Folds (LIPCOF). Foi apresentado como uma forma muito útil e inovadora de diagnosticar o olho seco. No entanto, até agora foi mencionado em relativamente poucos artigos publicados e raramente é usado na prática clínica diária, especialmente fora da Europa, onde é frequentemente denominado conjuntivocálase e não está associado a olho seco.

Segundo os autores, observa-se a altura e/ou número de pregas conjuntivais bulbares paralelas à margem temporal da pálpebra inferior. Antes da avaliação, a pálpebra inferior é brevemente levantada da superfície do olho - se as dobras desaparecerem, elas realmente são o que é descrito como LIPCOF.

Os achados são classificados da seguinte forma:

Grau 0: sem dobras - achado normal (sem olho seco) Grau 1: uma dobra acima da altura do menisco lacrimal normal - olho seco leve Grau 2: dobras múltiplas até a altura do menisco lacrimal normal - olho moderadamente seco Grau 3: dobras múltiplas acima do normal altura do menisco lacrimal - olho seco severo Os autores afirmam que o LIPCOF tem 93% de valor preditivo positivo. Em outras palavras, detecta olho seco com 93% de certeza. Seu valor preditivo negativo é de 76%. Além disso, o LIPCOF não é invasivo, leva muito pouco tempo para ser realizado e não tem custos adicionais, pois não requer o uso de tiras de teste, corantes etc.

Apesar de todas as vantagens mencionadas deste método, ainda não sabemos o que ele realmente mede - a correlação comprovada entre as dobras conjuntivais e outros sinais e sintomas de olho seco não aponta automaticamente as razões de seu aparecimento.

Uma das possíveis causas de LIPCOF pode ser a diminuição da lubrificação e o aumento da fricção da superfície ocular e das pálpebras durante o piscar na síndrome lacrimal disfuncional. A importância da fricção entre a pálpebra superior e a superfície ocular foi bem descrita por Korb em seu conceito Lid Wiper Epitheliopathy.

Atualmente, temos à nossa disposição colírios reumectantes disponíveis comercialmente que, devido à sua formulação, também apresentam efeito lubrificante comprovado. Se a sua aplicação reduz o grau LIPCOF, o aumento do atrito pode ser a causa do aparecimento de dobras. Além disso, tal achado pode mostrar que esse sinal de síndrome lacrimal disfuncional pode ser influenciado pela terapia adequada.

O objetivo deste estudo foi tentar estabelecer se o LIPCOF pode ser influenciado pelo aumento da lubrificação com colírios reumectantes e lubrificantes contendo hidroxipropil-guar, que tem efeito lubrificante comprovado. Se for esse o caso, pode-se concluir que as dobras conjuntivais aparecem devido ao aumento da fricção e que são condições dinâmicas, reversíveis após terapia adequada. Também foi observada a influência da lubrificação em outros sinais e sintomas de olho seco.