Az okuláris kenőanyagos szemcseppek hatása a szemhéj párhuzamos kötőhártya redőire és a szemszárazság egyéb jeleire és tüneteire (LIPCOF)

Ruprecht et al. (1976-78) az elsők között tettek fel egy egyszerű kérdést a lakosságnak: "van-e homokos érzés a szemében?". Az eredmények azt mutatták, hogy az 55-59 éves korcsoportban a nők 22,8%-a és a férfiak 9,9%-a számolt be erről a tünetről. A 45-54 éves korosztályban a nők közel 20%-ánál és a férfiak 15%-ánál jelentkeztek száraz szem tünetei is. A jelentett tünetek, Schirmer teszt, TBUT teszt vagy Rose Bengal festés alapján Jacobssson et al. a svédországi általános népességhez tartozó 780 alany körében végzett felmérésükben azt találták, hogy az 55-72 éves korcsoportban a szemszárazság előfordulása 15% volt. Hikichi és munkatársai újabb tanulmányában. Japánban, ahol nyolc egészségügyi központban 2127 beteget szűrtek ki, 17%-uknál találtak száraz szem tüneteket. Szezonális ingadozást nem figyeltek meg. Egy 504, 30-60 év közötti kopenhágában végzett felmérés során kiderült, hogy 11%-uknál előfordul a száraz szem. Egy nagyobb tanulmányban Marylandben (USA), amelyben 2520 65 évnél idősebb lakos vett részt, 15%-uk számolt be egy vagy több száraz szem tünetről, de csak 2,2%-uknak volt kóros Schirmer-tesztje is.

Az említett vizsgálatok kimutatták, hogy a száraz szem tünetei a legelterjedtebbek az 50 év feletti korosztályban, bár nem találtak összefüggést az életkor és a nem között. McCarthy és mtsai. elemezte a száraz szem prevalenciáját Melbourne-ben (Ausztrália). A felmérésben 926 40 évnél idősebb résztvevő vett részt. A szemszárazság az alanyok 10,8%-ánál Rose Bengal festéssel, 16,3%-uknál Schirmer-teszttel, 8,6%-uknál TBUT-teszttel, 1,5%-ánál fluoreszcein-festéssel, 7,4-nél kettő vagy több teszttel, 5,5%-uknál diagnosztizáltak. a szénanáthától független szemszárazság extrém tüneteit mutató alanyok esetében. A nők gyakrabban számoltak be száraz szem tünetekről, mint a férfiak. A Canadian Dry Epidemiology Study (CANDEES) megpróbálta megállapítani a száraz szem előfordulását Kanadában. Kérdőíveket küldtek minden kanadai optometristának, akiket arra kértek, hogy 30 egymást követő páciensnek osszák ki őket. Összesen 13 517 kitöltött kérdőív érkezett vissza (a kiküldöttek 15,6%-a). Minden korcsoportot bevontak a vizsgálatba. Az alanyok 55%-a a 21-50 éves korosztályba tartozott, 60,7%-uk nő, 24,3%-uk pedig kontaktlencsét viselt. Száraz szem tüneteket a megkérdezett alanyok 28,7%-a számolt be. A tünetek súlyosságának leírására 7,6%-uk számolt be mérsékelt, de állandó tünetekről, míg 1,6%-uk súlyosnak minősítette őket. Érdekes megjegyezni, hogy a súlyos tüneteket észlelő alanyok túlnyomó többsége nő volt (a nők és férfiak aránya: 46:1). Ami a nemet illeti, a nők 33%-a és a férfiak 22%-a számolt be száraz szem tünetekről. A Salisbury Study (1997) száraz szem tüneteket talált a megkérdezett alanyok 59%-ánál. A Beaver Dam Eye Study (2000) szerint a 3703 megkérdezett alany 14,4%-ának voltak száraz szem tünetei11. Ennek a vizsgálatnak a része a száraz szem tüneteinek más paraméterekkel való lehetséges összefüggésének elemzése volt. Statisztikailag szignifikáns és független összefüggést találtak a száraz szem tünetek és az ízületi gyulladás, a dohányzás, a kávéivás, a hyperthyreosis, a golyva, a cukorbetegség és a multivitamin étrend-kiegészítők szedése között.

A Zágrábi Egyetemi Kórház Szemészeti Osztályán az általános ambuláns rendelőben tett első látogatások okainak elemzésekor az összes beteg 6,3%-a számolt be a diszfunkcionális könnyszindróma tüneteiről, mint a látogatás elsődleges okairól. Ez az arány 48%-ra emelkedett, amikor csak a külső szembetegség tüneteit mutató betegeket elemezték, és kétségtelenül még magasabb lenne, ha csak a külső szem krónikus gyulladásos állapotait számolnánk.

A Prof.Hoeh által vezetett szerzők csoportja 1995-ben publikálta a tanulmányt. A fedővel párhuzamos kötőhártya-redők a szemszárazság biztos diagnosztikai jelei. A leírt módszer a Lidkantenparallelen Konjunktivalen Falten vagy Lid Parallel Conjunctival Folds (LIPCOF) nevet kapta. Úgy mutatták be, mint egy nagyon hasznos és innovatív módszert a száraz szem diagnosztizálására. Azonban ez idáig viszonylag kevés publikációban említették, és ritkán használják a mindennapi klinikai gyakorlatban, különösen Európán kívül, ahol gyakran nevezik conjunctivochalasisnak, és nem társul száraz szemmel.

A szerzők szerint megfigyelhető az alsó szemhéj temporális szélével párhuzamos bulbaris kötőhártya redők magassága és/vagy száma. Az értékelés előtt az alsó szemhéjat rövid időre felemeljük a szem felszínéről – ha a redők eltűnnek, akkor valóban LIPCOF-nak nevezik.

A megállapítások a következő sorrendben vannak rangsorolva:

0. fokozat: nincs redők – normál lelet (nem száraz szem) 1. fokozat: egy redő a normál meniszkusz könnymagasság felett – enyhe szemszárazság 2. fokozat: többszörös redők a normál könny meniszkusz magasságáig – közepesen száraz szem 3. fokozat: többszörös redők normál feletti könnyezési meniszkusz magasság- súlyos száraz szem A szerzők azt állítják, hogy a LIPCOF 93%-ban pozitív prediktív értékkel rendelkezik. Más szóval, 93%-os biztonsággal érzékeli a szemszárazságot. Negatív prediktív értéke állítólag 76%. Ezenkívül a LIPCOF nem invazív, végrehajtása nagyon rövid ideig tart, és nincs többletköltsége, mivel nincs szükség tesztcsíkokra, színezékekre stb.

A módszer minden említett előnye ellenére még mindig nem tudjuk, hogy valójában mit is mér – a kötőhártya redői és a szemszárazság egyéb jelei és tünetei közötti bizonyított összefüggés nem utal automatikusan megjelenésük okaira.

A LIPCOF egyik lehetséges oka a csökkent síkosodás, valamint a szemfelszín és a szemhéj megnövekedett súrlódása pislogás közben diszfunkcionális könnyszindrómában. A felső szemhéj és a szem felszíne közötti súrlódás fontosságát Korb jól leírta a Fedéltörlő epitheliopathia koncepciójában.

Napjainkban a kereskedelemben kapható újranedvesítő szemcseppek állnak rendelkezésünkre, amelyek összetételüknél fogva bizonyítottan síkosító hatást is mutatnak. Ha alkalmazásuk csökkenti a LIPCOF minőséget, akkor a megnövekedett súrlódás a redők megjelenésének oka lehet. Ezenkívül az ilyen megállapítások azt mutathatják, hogy a diszfunkcionális könny-szindróma jele a megfelelő terápiával befolyásolható.

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megpróbálja megállapítani, hogy a LIPCOF befolyásolható-e fokozott kenéssel, újranedvesítő és síkosító, hidroxipropil-guart tartalmazó szemcseppekkel, amely bizonyítottan kenő hatású. Ha ez így van, akkor arra lehet következtetni, hogy a kötőhártya redők a fokozott súrlódás miatt jelennek meg, és ezek dinamikus állapotok, megfelelő terápia után visszafordíthatók. A síkosító hatását a szemszárazság egyéb jeleire és tüneteire is megfigyelték.