Het effect van oculaire glijmiddel oogdruppels op het ooglid Parallelle conjunctivale plooien en andere tekenen en symptomen van droge ogen (LIPCOF)

Ruprecht et al. (1976-78) behoorden tot de eersten die een algemene bevolking een simpele vraag stelden: "heeft u een gruizig gevoel in uw ogen?". De resultaten hebben aangetoond dat in de leeftijdsgroep 55-59, 22,8% vrouwen en 9,9% mannen dit symptoom rapporteerden. In de leeftijdsgroep 45-54 jaar had bijna 20% van de vrouwen en 15% van de mannen ook tekenen van droge ogen. Op basis van gerapporteerde symptomen, Schirmer-test, TBUT-test of Rose Bengal-kleuring, Jacobssson et al. in hun onderzoek onder 780 proefpersonen die tot de algemene bevolking in Zweden behoren, is gebleken dat de prevalentie van droge ogen in de leeftijdsgroep 55-72 jaar 15% was. In de meer recente studie van Hikichi et al. in Japan, dat 2127 patiënten in acht medische centra screende, werden bij 17% van hen symptomen van droge ogen gevonden. Er werden geen seizoensfluctuaties waargenomen. Een enquête onder 504 proefpersonen van 30-60 jaar in Kopenhagen heeft aangetoond dat droge ogen bij 11% van hen voorkomen. In een grotere studie in Maryland, VS, waarbij 2520 inwoners ouder dan 65 betrokken waren, meldde 15% een of meer symptomen van droge ogen, maar slechts 2,2% van hen had ook een pathologische Schirmer-test.

Genoemde onderzoeken hebben aangetoond dat symptomen van droge ogen het meest voorkomen in de leeftijdsgroep ouder dan 50 jaar, hoewel er geen verband werd gevonden tussen leeftijd en geslacht. McCarthy et al. analyseerde de prevalentie van droge ogen in Melbourne (Australië). 926 deelnemers ouder dan 40 namen deel aan het onderzoek. Droge ogen werden gediagnosticeerd bij 10,8% van de proefpersonen met Rose Bengal-kleuring, bij 16,3% van hen met de Schirmer-test, 8,6% met de TBUT-test, 1,5% met fluoresceïnekleuring, bij 7,4 van de proefpersonen met twee of meer tests en bij 5,5%. van proefpersonen met de extreme symptomen van droge ogen die geen verband houden met hooikoorts. Vrouwen meldden vaker symptomen van droge ogen dan mannen. Canadian Dry Eye Epidemiology Study (CANDEES) probeerde de prevalentie van droge ogen in Canada vast te stellen. Er werden vragenlijsten naar elke optometrist in Canada gestuurd, die werd gevraagd om ze uit te delen aan 30 opeenvolgende patiënten. In totaal werden 13.517 ingevulde vragenlijsten geretourneerd (15,6% van de verstuurde vragenlijsten). Alle leeftijdsgroepen deden mee aan het onderzoek. 55% van de proefpersonen bevond zich in de leeftijdsgroep 21-50, 60,7% was vrouw en 24,3% van hen droeg contactlenzen. Symptomen van droge ogen werden gemeld door 28,7% van de ondervraagde proefpersonen. Op de vraag om de ernst van de symptomen te beschrijven, meldde 7,6% matige maar constante symptomen, terwijl 1,6% van hen ze als ernstig beschreef. Het is interessant om op te merken dat de overgrote meerderheid van de proefpersonen die aangaven ernstige symptomen te hebben, vrouwen waren (verhouding tussen vrouwen en mannen: 46:1). Met betrekking tot geslacht rapporteerde 33% van de vrouwen en 22% van de mannen symptomen van droge ogen. Salisbury Study (1997) vond symptomen van droge ogen bij 59% van de ondervraagde proefpersonen. In de Beaver Dam Eye Study (2000) had 14,4% van de 3703 ondervraagde proefpersonen symptomen van droge ogen11. Een deel van deze studie was het analyseren van mogelijke associatie van symptomen van droge ogen met andere parameters. Er werd een statistisch significant en onafhankelijk verband gevonden tussen symptomen van droge ogen en artritis, roken, koffie drinken, hyperthyreose, struma, diabetes en het nemen van multivitamine-voedingssupplementen.

Bij het analyseren van de oorzaken van eerste bezoeken aan de algemene polikliniek van de Oogafdeling van het Universitair Ziekenhuis van Zagreb, meldde 6,3% van alle patiënten disfunctionele traansyndroomsymptomen als hun primaire reden voor bezoek. Dat percentage steeg tot 48% wanneer alleen patiënten met uitwendige oogziektesymptomen werden geanalyseerd, en zou ongetwijfeld nog hoger zijn als alleen chronische uitwendige oogontstekingen werden meegeteld.

Groep auteurs onder leiding van Prof. Hoeh 1995 publiceerde het artikel Lid-parallelle conjunctivale plooien zijn een zeker diagnostisch teken van droge ogen. De beschreven methode kreeg de naam Lidkantenparallelen Konjunktivalen Falten of Lid Parallel Conjunctivale Folds (LIPCOF). Het werd gepresenteerd als een zeer bruikbare en innovatieve manier om droge ogen te diagnosticeren. Tot nu toe werd het echter in relatief weinig gepubliceerde artikelen genoemd en wordt het zelden gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk, vooral buiten Europa, waar het vaak conjunctivochalasis wordt genoemd en niet wordt geassocieerd met droge ogen.

Volgens auteurs wordt de hoogte en/of het aantal bulbaire conjunctivale plooien evenwijdig aan de temporele rand van het onderste ooglid waargenomen. Voorafgaand aan de beoordeling wordt het onderste ooglid kort van het oogoppervlak getild. Als de plooien verdwijnen, is dit inderdaad wat wordt beschreven als LIPCOF.

Bevindingen zijn als volgt gerangschikt:

Graad 0: geen plooien - normale bevinding (geen droge ogen) Graad 1: één plooi boven de normale traanmeniscushoogte - licht droge ogen Graad 2: meerdere plooien tot de hoogte van de normale traanmeniscus - matig droge ogen Graad 3: meerdere plooien boven normale traanhoogte van de meniscus - ernstige droge ogen Auteurs beweren dat LIPCOF een positief voorspellende waarde van 93% heeft. Met andere woorden, het detecteert droge ogen met 93% zekerheid. De negatief voorspellende waarde zou 76% zijn. Bovendien is LIPCOF niet invasief, neemt het zeer korte tijd in beslag en heeft het geen extra kosten, aangezien er geen teststrips, kleurstoffen etc. nodig zijn.

Ondanks alle genoemde voordelen van deze methode, weten we nog steeds niet wat het daadwerkelijk meet. De bewezen correlatie tussen conjunctivale plooien en andere tekenen en symptomen van droge ogen wijst niet automatisch op de oorzaken van hun uiterlijk.

Een van de mogelijke oorzaken van LIPCOF kan een verminderde smering en verhoogde wrijving van het oogoppervlak en de oogleden zijn tijdens het knipperen bij disfunctioneel traansyndroom. Het belang van wrijving tussen het bovenste ooglid en het oogoppervlak werd goed beschreven door Korb in zijn Lid Wiper Epitheliopathy-concept.

Tegenwoordig beschikken we over in de handel verkrijgbare bevochtigende oogdruppels die door hun formulering ook een bewezen smerende werking hebben. Als hun toepassing de LIPCOF-kwaliteit vermindert, kan verhoogde wrijving de oorzaak zijn van het verschijnen van plooien. Bovendien kan een dergelijke bevinding aantonen dat dit teken van disfunctioneel traansyndroom kan worden beïnvloed door geschikte therapie.

Het doel van deze studie was om te proberen vast te stellen of LIPCOF kan worden beïnvloed door meer smering met herbevochtigende en bevochtigende oogdruppels die hydroxypropyl-guar bevatten, waarvan een bewezen smerende werking heeft. Mocht dat het geval zijn, dan kan worden geconcludeerd dat conjunctivale plooien verschijnen als gevolg van de toegenomen wrijving, en dat ze een dynamische toestand zijn, omkeerbaar na geschikte therapie. De invloed van smering op andere tekenen en symptomen van droge ogen werd ook waargenomen.