Účinek očních lubrikačních očních kapek na víčko paralelní spojivkové záhyby a další známky a příznaky suchého oka (LIPCOF)

Ruprecht a kol. (1976-78) byli mezi prvními, kteří položili obecné populaci jednoduchou otázku: „máte pocit písku v očích?“. Výsledky ukázaly, že ve věkové skupině 55-59 let udávalo tento příznak 22,8 % žen a 9,9 % mužů. Ve věkové skupině 45-54 let mělo příznaky suchého oka také téměř 20 % žen a 15 % mužů. Na základě hlášených příznaků, Schirmerův test, TBUT test nebo Rose Bengal Stained, Jacobssson et al. ve svém průzkumu mezi 780 subjekty z běžné populace ve Švédsku zjistili, že prevalence suchého oka ve věkové skupině 55–72 let byla 15 %. V novější studii Hikichi et al. v Japonsku, která vyšetřila 2127 pacientů v osmi lékařských centrech, byly příznaky suchého oka zjištěny u 17 % z nich. Nebyly pozorovány žádné sezónní výkyvy. Průzkum na 504 subjektech ve věku 30-60 let v Kodani odhalil prevalenci suchého oka u 11 % z nich. Ve větší studii v Marylandu v USA, zahrnující 2520 obyvatel starších 65 let, 15 % uvedlo jeden nebo více příznaků suchého oka, ale pouze 2,2 % z nich mělo také patologický Schirmerův test.

Zmíněné studie ukázaly, že symptomy suchého oka byly nejčastější ve věkové skupině nad 50 let, i když nebyla nalezena žádná korelace mezi věkem a pohlavím. McCarthy a kol. analyzovali prevalenci suchého oka v Melbourne (Austrálie). Do průzkumu se zapojilo 926 účastníků starších 40 let. Suché oko bylo diagnostikováno u 10,8 % subjektů barvením Rose Bengal, u 16,3 % z nich Schirmerovým testem, 8,6 % TBUT testem, 1,5 % barvením fluoresceinem, u 7,4 subjektů pomocí dvou nebo více testů a u 5,5 % subjektů s extrémními příznaky suchého oka nesouvisejícími se sennou rýmou. Ženy hlásily příznaky suchého oka častěji než muži. Kanadská epidemiologická studie suchého oka (CANDEES) se pokusila zjistit prevalenci suchého oka v Kanadě. Dotazníky byly zaslány všem optometristům v Kanadě, kteří byli požádáni, aby je rozdali 30 po sobě jdoucím pacientům. Celkem se vrátilo 13 517 vyplněných dotazníků (15,6 % z rozeslaných). Do studie byly zařazeny všechny věkové skupiny. 55 % subjektů bylo ve věkové skupině 21-50 let, 60,7 % byly ženy a 24,3 % z nich nosilo kontaktní čočky. Příznaky suchého oka uvedlo 28,7 % dotázaných. Když byli požádáni, aby popsali závažnost symptomů, 7,6 % uvedlo středně těžké, ale stálé symptomy, zatímco 1,6 % z nich je označilo za závažné. Je zajímavé poznamenat, že naprostá většina subjektů, které uváděly závažné příznaky, byly ženy (poměr žen a mužů: 46:1). Pokud jde o pohlaví, 33 % žen a 22 % mužů uvádělo příznaky suchého oka. Studie Salisbury (1997) zjistila příznaky suchého oka u 59 % zkoumaných subjektů. Ve studii Beaver Dam Eye Study (2000) mělo 14,4 % z 3703 zkoumaných subjektů příznaky suchého oka11. Součástí této studie byla analýza možné asociace symptomů suchého oka s dalšími parametry. Statisticky významná a nezávislá souvislost byla nalezena mezi příznaky suchého oka a artritidou, kouřením, pitím kávy, hypertyreózou, strumou, cukrovkou a užíváním multivitaminových doplňků stravy.

Při analýze příčin prvních návštěv všeobecné ambulance očního oddělení Fakultní nemocnice v Záhřebu uvedlo 6,3 % všech pacientů symptomy dysfunkčního slzného syndromu jako primární příčinu návštěvy. Toto procento vzrostlo na 48 %, když byli analyzováni pouze pacienti s příznaky vnějšího očního onemocnění, a nepochybně by bylo ještě vyšší, kdyby se počítaly pouze chronické zánětlivé stavy vnějšího oka.

Skupina autorů vedená Prof. Hoehem 1995 publikovala práci Lid-paralelní spojivkové záhyby jsou jistým diagnostickým příznakem suchého oka. Popsaná metoda byla pojmenována Lidkantenparallelen Konjunktivalen Falten nebo Lid Parallel Conjunctival Folds (LIPCOF). Byl prezentován jako velmi užitečný a inovativní způsob diagnostiky suchého oka. Doposud však byla zmíněna v relativně malém počtu publikovaných prací a v každodenní klinické praxi se používá zřídka, zejména mimo Evropu, kde se často nazývá konjunktivochaláza a není spojována se suchým okem.

Podle autorů je sledována výška a/nebo počet bulbárních spojivkových záhybů rovnoběžných s temporálním okrajem dolního víčka. Před hodnocením se spodní víčko krátce zvedne z povrchu oka – pokud záhyby zmizí, jedná se skutečně o to, co je popsáno jako LIPCOF.

Nálezy jsou seřazeny takto:

Stupeň 0: žádné záhyby- normální nález (ne suché oko) Stupeň 1: jeden záhyb nad normální výškou slzného menisku- mírné suché oko Stupeň 2: vícenásobné záhyby do výšky normálního slzného menisku- středně suché oko Stupeň 3: vícenásobné záhyby nadnormální výška slzného menisku- závažné suché oko Autoři tvrdí, že LIPCOF má 93 % pozitivní prediktivní hodnotu. Jinými slovy, detekuje suché oko s 93% jistotou. Jeho záporná prediktivní hodnota je údajně 76 %. Kromě toho není LIPCOF invazivní, jeho provedení trvá velmi krátkou dobu a nemá žádné dodatečné náklady, protože nevyžaduje použití testovacích proužků, barviv atd.

Přes všechny zmíněné výhody této metody stále nevíme, co vlastně měří – prokázaná korelace mezi spojivkovými řasami a dalšími příznaky a symptomy suchého oka automaticky neukazuje na příčiny jejich vzniku.

Jednou z možných příčin LIPCOF může být snížená lubrikace a zvýšené tření očního povrchu a očních víček při mrkání u dysfunkčního slzného syndromu. Důležitost tření mezi horním víčkem a povrchem oka dobře popsal Korb ve svém konceptu Epitheliopathy Lid Wiper.

V současné době máme k dispozici komerčně dostupné zvlhčující oční kapky, které díky svému složení vykazují i ​​osvědčený lubrikační účinek. Pokud jejich použití snižuje kvalitu LIPCOF, může být příčinou vzniku záhybů zvýšené tření. Navíc takový nález může ukázat, že tento příznak dysfunkčního slzného syndromu může být ovlivněn vhodnou terapií.

Cílem této studie bylo pokusit se zjistit, zda lze LIPCOF ovlivnit zvýšenou lubrikací pomocí zvlhčujících a lubrikačních očních kapek obsahujících hydroxypropyl-guar, který má prokázaný lubrikační účinek. Pokud by tomu tak bylo, lze usoudit, že se spojivkové záhyby objevují v důsledku zvýšeného tření a že se jedná o dynamický stav, který je po vhodné terapii reverzibilní. Byl také pozorován vliv lubrikace na další známky a příznaky suchého oka.