Die Wirkung von Augentropfen mit Gleitmittel auf Lidparallele Bindehautfalten und andere Anzeichen und Symptome des Trockenen Auges (LIPCOF)

Ruprechtet al. (1976-78) gehörten zu den ersten, die einer allgemeinen Bevölkerung eine einfache Frage stellten: "Haben Sie ein körniges Gefühl in Ihren Augen?". Die Ergebnisse haben gezeigt, dass in der Altersgruppe der 55- bis 59-Jährigen 22,8 % der Frauen und 9,9 % der Männer dieses Symptom berichteten. In der Altersgruppe 45-54 Jahre hatten fast 20 % der Frauen und 15 % der Männer auch Anzeichen des Trockenen Auges. Basierend auf berichteten Symptomen, Schirmer-Test, TBUT-Test oder Rose-Bengal-Färbung, Jacobssson et al. in ihrer Umfrage unter 780 Probanden aus der Allgemeinbevölkerung in Schweden haben sie herausgefunden, dass die Prävalenz des Trockenen Auges in der Altersgruppe der 55-72-Jährigen 15 % beträgt. In der neueren Studie von Hikichi et al. in Japan, wo 2127 Patienten in acht medizinischen Zentren untersucht wurden, wurden bei 17 % von ihnen Symptome eines trockenen Auges festgestellt. Es wurden keine saisonalen Schwankungen beobachtet. Eine Umfrage unter 504 Probanden im Alter von 30 bis 60 Jahren in Kopenhagen hat die Prävalenz des Trockenen Auges bei 11 % von ihnen ergeben. In einer größeren Studie in Maryland, USA, an der 2520 Einwohner über 65 teilnahmen, berichteten 15 % von einem oder mehreren Symptomen des trockenen Auges, aber nur 2,2 % von ihnen hatten auch einen pathologischen Schirmer-Test.

Die erwähnten Studien haben gezeigt, dass die Symptome des trockenen Auges am häufigsten in der Altersgruppe über 50 auftraten, obwohl keine Korrelation zwischen Alter und Geschlecht gefunden wurde. McCarthyet al. analysierten die Prävalenz des Trockenen Auges in Melbourne (Australien). 926 Teilnehmer über 40 wurden in die Umfrage aufgenommen. Trockenes Auge wurde bei 10,8 % der Probanden durch Bengalrosa-Färbung diagnostiziert, bei 16,3 % durch den Schirmer-Test, 8,6 % durch den TBUT-Test, 1,5 % durch Fluorescein-Färbung, bei 7,4 der Probanden durch Anwendung von zwei oder mehr Tests und bei 5,5 %. von Probanden mit den extremen Symptomen des Trockenen Auges, die nichts mit Heuschnupfen zu tun haben. Frauen berichteten häufiger über Symptome trockener Augen als Männer. Die Canadian Dry Eye Epidemiology Study (CANDEES) hat versucht, die Prävalenz des Trockenen Auges in Kanada zu ermitteln. Fragebögen wurden an alle Augenoptiker in Kanada versandt, die gebeten wurden, sie an 30 aufeinanderfolgende Patienten auszuteilen. Insgesamt wurden 13.517 ausgefüllte Fragebögen zurückgeschickt (15,6 % der versandten). Alle Altersgruppen wurden in die Studie aufgenommen. 55 % der Probanden waren in der Altersgruppe 21–50, 60,7 % waren Frauen und 24,3 % von ihnen trugen Kontaktlinsen. 28,7 % der befragten Personen berichteten über Symptome trockener Augen. Auf die Frage nach der Schwere der Symptome gaben 7,6 % mäßige, aber anhaltende Symptome an, während 1,6 % von ihnen sie als schwer bezeichneten. Es ist interessant festzustellen, dass die überwiegende Mehrheit der Probanden, die über schwere Symptome berichteten, Frauen waren (Verhältnis Frauen zu Männern: 46:1). In Bezug auf das Geschlecht berichteten 33 % der Frauen und 22 % der Männer über Symptome des trockenen Auges. Die Salisbury-Studie (1997) fand bei 59 % der befragten Personen Symptome eines trockenen Auges. In der Beaver Dam Eye Study (2000) hatten 14,4 % von 3703 befragten Personen Symptome des trockenen Auges11. Ein Teil dieser Studie war die Analyse einer möglichen Assoziation von Symptomen des trockenen Auges mit anderen Parametern. Es wurde ein statistisch signifikanter und unabhängiger Zusammenhang zwischen Symptomen des trockenen Auges und Arthritis, Rauchen, Kaffeetrinken, Hyperthyreose, Kropf, Diabetes und der Einnahme von Multivitamin-Nahrungsergänzungsmitteln gefunden.

Bei der Analyse der Ursachen für die ersten Besuche in der allgemeinen Ambulanz der Augenabteilung des Universitätsklinikums Zagreb gaben 6,3 % aller Patienten Symptome des dysfunktionalen Tränensyndroms als Hauptgrund für den Besuch an. Dieser Prozentsatz stieg auf 48 %, wenn nur Patienten mit äußeren Augenkrankheitssymptomen analysiert wurden, und wäre zweifellos noch höher, wenn nur chronische äußere Augenentzündungen gezählt würden.

Die Autorengruppe um Prof. Hoeh veröffentlichte 1995 die Arbeit Lidparallele Bindehautfalten sind ein sicheres diagnostisches Zeichen des Trockenen Auges. Das beschriebene Verfahren wurde Lidkantenparallelen Konjunktivalen Falten oder Lid Parallel Conjunctival Folds (LIPCOF) genannt. Es wurde als eine sehr nützliche und innovative Methode zur Diagnose des Trockenen Auges präsentiert. Es wurde jedoch bisher in relativ wenigen veröffentlichten Arbeiten erwähnt und wird im klinischen Alltag selten verwendet, insbesondere außerhalb Europas, wo es häufig als Konjunktivochalasis bezeichnet wird und nicht mit trockenem Auge in Verbindung gebracht wird.

Nach Angaben der Autoren wird die Höhe und/oder Anzahl der bulbären Bindehautfalten parallel zum Schläfenrand des Unterlids beobachtet. Vor der Beurteilung wird das Unterlid kurz von der Augenoberfläche abgehoben – verschwinden die Falten, handelt es sich tatsächlich um das, was als LIPCOF bezeichnet wird.

Die Ergebnisse sind wie folgt geordnet:

Grad 0: keine Falten – normaler Befund (kein trockenes Auge) Grad 1: eine Falte über der normalen Höhe des Tränenmeniskus – leichtes trockenes Auge Grad 2: mehrere Falten bis zur Höhe des normalen Tränenmeniskus – mäßig trockenes Auge Grad 3: mehrere Falten über der normalen Tränenmeniskushöhe – schweres trockenes Auge Die Autoren behaupten, dass LIPCOF einen positiven prädiktiven Wert von 93 % hat. Mit anderen Worten, es erkennt trockenes Auge mit 93%iger Sicherheit. Sein negativer Vorhersagewert wird mit 76 % angegeben. Darüber hinaus ist LIPCOF nicht invasiv, dauert sehr kurz und verursacht keine zusätzlichen Kosten, da keine Teststreifen, Farbstoffe usw. verwendet werden müssen.

Trotz aller erwähnten Vorteile dieser Methode wissen wir immer noch nicht, was sie tatsächlich misst – die nachgewiesene Korrelation zwischen Bindehautfalten und anderen Anzeichen und Symptomen des Trockenen Auges weist nicht automatisch auf die Gründe für ihr Auftreten hin.

Eine der möglichen Ursachen von LIPCOF kann eine verminderte Schmierung und erhöhte Reibung der Augenoberfläche und der Augenlider während des Blinzelns beim dysfunktionellen Tränensyndrom sein. Die Bedeutung der Reibung zwischen dem oberen Augenlid und der Augenoberfläche wurde von Korb in seinem Lid Wiper Epitheliopathy-Konzept gut beschrieben.

Heutzutage stehen uns im Handel erhältliche rückbefeuchtende Augentropfen zur Verfügung, die aufgrund ihrer Formulierung auch eine nachgewiesene befeuchtende Wirkung aufweisen. Wenn ihre Anwendung den LIPCOF-Grad verringert, kann eine erhöhte Reibung die Ursache für das Auftreten von Falten sein. Darüber hinaus kann ein solcher Befund zeigen, dass dieses Zeichen des dysfunktionalen Tränensyndroms durch eine geeignete Therapie beeinflusst werden kann.

Ziel dieser Studie war es festzustellen, ob LIPCOF durch eine verstärkte Benetzung mit rückbefeuchtenden und benetzenden Augentropfen mit Hydroxypropyl-Guar beeinflusst werden kann, die eine nachgewiesene befeuchtende Wirkung aufweisen. Sollte dies der Fall sein, kann daraus geschlossen werden, dass Bindehautfalten aufgrund der erhöhten Reibung auftreten und dass sie ein dynamischer Zustand sind, der nach entsprechender Therapie reversibel ist. Der Einfluss der Schmierung auf andere Anzeichen und Symptome des Trockenen Auges wurde ebenfalls beobachtet.