Wpływ kropli nawilżających do oczu na równoległe fałdy spojówkowe powiek i inne oznaki i objawy zespołu suchego oka (LIPCOF)

Ruprechta i in. (1976-78) byli jednymi z pierwszych, którzy zadali ogółowi populacji proste pytanie: „czy masz uczucie piasku w oczach?”. Wyniki wykazały, że w grupie wiekowej 55-59 lat na ten objaw zgłaszało się 22,8% kobiet i 9,9% mężczyzn. W grupie wiekowej 45-54 lata prawie 20% kobiet i 15% mężczyzn miało również objawy suchego oka. Jacobssson et al. w swoim badaniu wśród 780 osób należących do populacji ogólnej w Szwecji stwierdzili, że częstość występowania zespołu suchego oka w grupie wiekowej 55-72 lata wynosiła 15%. W nowszych badaniach Hikichi i in. w Japonii, gdzie przebadano 2127 pacjentów w ośmiu ośrodkach medycznych, objawy suchego oka stwierdzono u 17% z nich. Nie zaobserwowano wahań sezonowych. Badanie przeprowadzone na 504 osobach w wieku 30-60 lat w Kopenhadze wykazało występowanie zespołu suchego oka u 11% z nich. W większym badaniu przeprowadzonym w Maryland w USA, obejmującym 2520 mieszkańców w wieku powyżej 65 lat, 15% zgłosiło jeden lub więcej objawów suchego oka, ale tylko 2,2% z nich miało również patologiczny test Schirmera.

Wspomniane badania wykazały, że objawy suchego oka występowały najczęściej w grupie wiekowej powyżej 50 roku życia, chociaż nie stwierdzono korelacji między wiekiem a płcią. McCarthy i in. przeanalizowali częstość występowania zespołu suchego oka w Melbourne (Australia). W ankiecie wzięło udział 926 osób w wieku powyżej 40 lat. Zespół suchego oka rozpoznano u 10,8% badanych za pomocą barwienia różem bengalskim, u 16,3% za pomocą testu Schirmera, 8,6% za pomocą testu TBUT, 1,5% za pomocą barwienia fluoresceiną, u 7,4 za pomocą dwóch lub więcej testów, au 5,5% pacjentów ze skrajnymi objawami suchego oka niezwiązanymi z katarem siennym. Kobiety zgłaszały objawy suchego oka częściej niż mężczyźni. Canadian Dry Eye Epidemiology Study (CANDEES) próbował ustalić częstość występowania suchego oka w Kanadzie. Kwestionariusze zostały wysłane do każdego optometrysty w Kanadzie, który został poproszony o rozdanie ich 30 kolejnym pacjentom. Łącznie zwrócono 13 517 wypełnionych ankiet (15,6% wysłanych). Do badania włączono wszystkie grupy wiekowe. 55% badanych było w wieku 21-50 lat, 60,7% stanowiły kobiety, a 24,3% nosiło soczewki kontaktowe. Objawy suchego oka zgłaszało 28,7% ankietowanych. Poproszone o opisanie nasilenia objawów 7,6% zgłosiło umiarkowane, ale stałe objawy, a 1,6% z nich określiło je jako ciężkie. Warto zauważyć, że zdecydowana większość osób zgłaszających ciężkie objawy to kobiety (stosunek kobiet do mężczyzn: 46:1). Jeśli chodzi o płeć, 33% kobiet i 22% mężczyzn zgłosiło objawy suchego oka. Badanie Salisbury (1997) wykazało objawy suchego oka u 59% ankietowanych. W badaniu Beaver Dam Eye Study (2000) 14,4% z 3703 ankietowanych osób miało objawy suchego oka11. Częścią tego badania była analiza możliwego związku objawów suchego oka z innymi parametrami. Stwierdzono statystycznie istotny i niezależny związek między objawami suchego oka a zapaleniem stawów, paleniem tytoniu, piciem kawy, nadczynnością tarczycy, wolem, cukrzycą i przyjmowaniem multiwitaminowych suplementów diety.

Analizując przyczyny pierwszych wizyt w poradni ogólnej Oddziału Okulistycznego Szpitala Uniwersyteckiego w Zagrzebiu, 6,3% wszystkich pacjentów zgłosiło objawy dysfunkcyjnego zespołu łez jako główną przyczynę wizyty. Odsetek ten wzrósł do 48%, gdy analizowano tylko pacjentów z zewnętrznymi objawami chorób oczu, i bez wątpienia byłby jeszcze wyższy, gdyby policzono tylko przewlekłe zewnętrzne stany zapalne oka.

Grupa autorów pod kierownictwem prof. Hoeha w 1995 roku opublikowała pracę Fałdy spojówkowe równoległe do powiek są pewnym objawem diagnostycznym zespołu suchego oka. Opisana metoda została nazwana Lidkantenparallelen Konjunktivalen Falten lub Lid Parallel Conjunctival Folds (LIPCOF). Przedstawiono ją jako bardzo przydatną i nowatorską metodę diagnozowania zespołu suchego oka. Jednak do tej pory była wspominana w stosunkowo nielicznych publikacjach i jest rzadko stosowana w codziennej praktyce klinicznej, zwłaszcza poza Europą, gdzie jest często określana jako schorzenie spojówkowe i nie jest kojarzona z zespołem suchego oka.

Według autorów stwierdza się wysokość i/lub liczbę fałdów spojówkowych równoległych do krawędzi skroniowej powieki dolnej. Przed oceną dolna powieka jest na krótko uniesiona z powierzchni oka – jeśli fałdy znikają, to rzeczywiście są one określane jako LIPCOF.

Wyniki są uszeregowane w następujący sposób:

Stopień 0: brak fałd – stan normalny (brak suchego oka) Stopień 1: jedna fałda powyżej normalnej wysokości menisku łzowego – łagodna suchość oka Stopień 2: liczne fałdy aż do wysokości normalnej menisku łzowego – umiarkowanie suche oko Stopień 3: liczne fałdy powyżej normalnej wysokości menisku łzowego – silne suche oko Autorzy twierdzą, że LIPCOF ma 93% dodatnią wartość predykcyjną. Innymi słowy, wykrywa zespół suchego oka z 93% pewnością. Uważa się, że jego ujemna wartość predykcyjna wynosi 76%. Ponadto LIPCOF jest nieinwazyjny, jego wykonanie jest bardzo krótkie i nie wiąże się z dodatkowymi kosztami, ponieważ nie wymaga stosowania pasków testowych, barwników itp.

Pomimo wszystkich wymienionych zalet tej metody, wciąż nie wiemy, co ona właściwie mierzy – udowodniona korelacja między fałdami spojówkowymi a innymi objawami suchego oka nie wskazuje automatycznie na przyczyny ich pojawienia się.

Jedną z możliwych przyczyn LIPCOF może być zmniejszone nawilżenie i zwiększone tarcie powierzchni gałki ocznej i powiek podczas mrugania w dysfunkcyjnym zespole łzowym. Znaczenie tarcia między górną powieką a powierzchnią oka zostało dobrze opisane przez Korba w jego koncepcji epiteliopatii wycieraczki powieki.

Obecnie mamy do dyspozycji dostępne na rynku krople nawilżające do oczu, które dzięki swojej formule wykazują również sprawdzone działanie nawilżające. Jeżeli ich zastosowanie powoduje obniżenie stopnia LIPCOF, to zwiększone tarcie może być przyczyną powstawania fałd. Co więcej, takie odkrycie może wskazywać, że na ten objaw dysfunkcyjnego zespołu łez może wpływać odpowiednia terapia.

Celem tego badania była próba ustalenia, czy na LIPCOF może wpływać zwiększone nawilżenie za pomocą nawilżających i nawilżających kropli do oczu zawierających hydroksypropylo-guar, który ma udowodnione działanie nawilżające. Jeżeli tak jest, to można wnioskować, że fałdy spojówkowe powstają na skutek zwiększonego tarcia i są stanem dynamicznym, odwracalnym po odpowiedniej terapii. Zaobserwowano również wpływ nawilżenia na inne objawy przedmiotowe i podmiotowe zespołu suchego oka.