Hemodynaaminen optimointi kriittisesti sairaiden potilaiden sydämen tehon ei-invasiivisella määrityksellä

Potilaita, joilla on hengenvaarallinen hypotensio, hoidetaan yleensä tehohoitoyksiköissä (ICU). Patofysiologiset häiriöt, jotka johtuvat sairaustiloista, kuten sepsis, hypovolemia ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, voivat johtaa kudosten hypoksiaan, kriittiseen kehitykseen, joka edeltää usean elimen vajaatoimintaa ja kuolemaa. Tälle tielle suuntaavien potilaiden nopea tunnistaminen ei ole vain vaikeaa, mutta tehokkaan hemodynaamisen elvytystoimenpiteen toteuttaminen tämän prosessin hidastamiseksi tai kääntämiseksi on haastavaa.

Hemodynaamisen elvytystoiminnan kulmakivi on tilavuusannostelu. Volyymiantamisen tavoitteena on maksimoida sydämen minuuttitilavuus ja siten systeeminen hapen toimitus optimoimalla sydämen esikuormitus. Vuoteen vieressä tehtävä kliininen arviointi ei riitä arvioimaan, onko tämä tavoite saavutettu vai ei. Invasiiviset tekniikat, kuten keskuslaskimopaineen (CVP) seuranta ja keuhkovaltimon katetrointi, sisältävät riskejä, ovat kalliita ja aikaa vieviä ja voivat tuottaa harhaanjohtavia tietoja. Doppler-ultraäänipohjainen tekniikka on kehitetty, joka mahdollistaa keskeisten hemodynaamisten parametrien, kuten sydämen minuuttitilavuuden, välittömän, ei-invasiivisen seurannan. Tämä tekniikka voi helpottaa hemodynaamisten häiriöiden etiologian määrittämistä ja auttaa kliinikkoa optimoimaan hoidon hemodynaamisten parametrien muutosten perusteella. Tämä satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus suunniteltiin määrittämään ei-invasiivisen Doppler-ultraäänitekniikan ohjaaman tilavuuselvytysprotokollan vaikutus lääkinnällisten tehohoitopotilaiden tuloksiin, joilla on vasopressorista riippuvainen hypotensio.

Materiaalit ja menetelmät:

Potilaspopulaatio:

Tutkimukseen osallistujat rekrytoitiin 19. tammikuuta 2010 ja 26. joulukuuta 2010 välisenä aikana kahdesta lääketieteellisestä teho-osastosta Barnes-Jewish Hospitalissa, 1252-paikkaisessa kaupunkiopetussairaalassa. Washington University School of Medicine Human Research Protection Office hyväksyi tutkimuksen, ja osallistujilta tai heidän valtuutetuilta edustajilta saatiin tietoinen suostumus. Osallistumiskriteerit olivat ikä ≥ 18 vuotta; vasopressorien antaminen, joka määritellään jatkuvana infuusiona norepinefriiniä annoksella > 5 mcg/min, dopamiinia ≥ 5 mcg/kg/min tai minkä tahansa muun vasopressorin annoksena; ja < 18 tunnin kuluminen vasopressoreiden aloittamisesta yllä määritellyillä annoksilla. Poissulkemiskriteerit olivat verenvuotoshokki, välittömän leikkauksen tarve, välitön kuoleman riski seuraavien 48 tunnin aikana (hoitavan teho-osaston lääkärin arvioiden mukaan), hoitopäätöksen taso, joka esti tutkimusprotokollan täytäntöönpanon, ilmoittautuminen mihin tahansa muuhun kliiniseen tutkimukseen ja raskaus.

Tutkimuspöytäkirja:

Koehenkilöt jaettiin hoitoryhmiin käyttämällä estettyä satunnaistamista, jotta he saivat joko tilavuuselvytystä ultraääni sydämen minuuttimonitorin ohjaamana (USCOM; USCOM Ltd., Sydney, Australia) tai havainnointia. USCOM on ei-invasiivinen laite, joka käyttää jatkuvan aallon Doppler-ultraäänimittauksia nousevan aortan tai keuhkovaltimon verenkierrosta arvioidakseen aivohalvaustilavuutta (SV). Ennen tutkimuksen alkua yksi tutkimustutkijoista (LMD) kävi USCOM:n kanssa ohjatun koulutusjakson 50 potilaalla saatujen mittausten toistettavuuden varmistamiseksi. Interventioryhmään satunnaistetuille koehenkilöille tehtiin SV:n perustason USCOM-mittaus yhdeltä operaattorilta (LMD), mitä seurasi 1 litran normaalia suolaliuosta (NS) paineistettu infuusio noin 15 minuutin ajan, minkä jälkeen SV-mittaus toistettiin. Jos SV nousi ≥15 %, potilaan katsottiin reagoivan tilavuuteen ja annettiin toinen 1 litran NS-bolus. Tätä prosessia toistettiin, kunnes SV ei noussut ≥15 %:lla, kaksi tuntia oli kulunut tutkimukseen ilmoittautumisesta tai 4 litraa NS:tä oli infusoitu sen mukaan, kumpi tapahtui ensin. Lukuun ottamatta alustavaa nesteenhallintaa interventioryhmässä, kuten edellä on kuvattu, kaikkien diagnostisten ja hoitomenetelmien käyttö oli teho-osaston lääkäreiden harkinnassa. Kontrolliryhmän koehenkilöille ei tehty interventiota; jatkuva hoito toteutettiin teho-osaston lääkäreiden harkinnan mukaan. Teho-osaston lääkärit eivät olleet tietoisia koehenkilöiden ryhmätehtävistä ja interventioryhmässä hankituista USCOM-tiedoista.