Hemodinamikai optimalizálás kritikus állapotú betegek szívteljesítményének non-invazív meghatározásával

Az életveszélyes hipotóniában szenvedő betegeket általában intenzív osztályokon (ICU) ápolják. A betegségek, például a szepszis, a hypovolemia és a pangásos szívelégtelenség következtében fellépő patofiziológiai zavarok szöveti hipoxiához vezethetnek, amely kritikus fejlemény, amely megelőzi a többszervi elégtelenséget és a halált. Nemcsak az ezen az úton haladó betegek gyors azonosítása nehéz, hanem a hatékony hemodinamikai újraélesztés végrehajtása a folyamat lassítása vagy visszafordítása érdekében.

A hemodinamikai újraélesztés sarokköve a volumen beadás. A volumen beadás célja a perctérfogat maximalizálása, és ezáltal a szisztémás oxigénszállítás a szív előterhelésének optimalizálásával. Az ágy melletti klinikai értékelés nem megfelelő annak megítélésére, hogy ezt a célt sikerült-e elérni vagy sem. Az invazív technikák, mint például a centrális vénás nyomás (CVP) monitorozása és a pulmonalis artériás katéterezés kockázatokat hordoznak magukban, költségesek és időigényesek, és félrevezető adatokat szolgáltathatnak. Doppler ultrahang alapú technológiát fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi a legfontosabb hemodinamikai paraméterek, például a perctérfogat azonnali, non-invazív monitorozását. Ez a technológia megkönnyítheti a hemodinamikai zavarok etiológiájának meghatározását, és segítséget nyújthat a klinikusnak a terápia optimalizálásához a hemodinamikai paraméterek változásai alapján. Ezt a randomizált, kontrollált vizsgálatot arra tervezték, hogy meghatározza a nem invazív Doppler ultrahang technológiával vezérelt térfogati újraélesztési protokoll hatását a vazopresszor-függő hipotenzióban szenvedő orvosi intenzív osztályos betegek kimenetelére.

Anyagok és metódusok:

Betegpopuláció:

A vizsgálatban résztvevőket 2010. január 19. és 2010. december 26. között toborozták a Barnes-Jewish Hospital, egy 1252 ágyas városi oktatókórház két intenzív osztályán. A Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának Humán Kutatási Védelmi Hivatala jóváhagyta a tanulmányt, és a résztvevőktől vagy meghatalmazott képviselőiktől tájékozott beleegyezést kaptak. A felvételi kritériumok a következők voltak: életkor ≥18 év; vazopresszorok beadása, úgy definiálva, mint a noradrenalin folyamatos infúziója >5 mcg/perc dózisban, a dopamin >5 mcg/kg/perc vagy bármely más vazopresszor dózisa; és kevesebb mint 18 óra telt el a vazopresszorok fent meghatározott dózisok beindítása óta. A kizárási kritériumok a következők voltak: vérzéses sokk, azonnali műtét szükségessége, a halál közvetlen veszélye a következő 48 órában (a kezelő intenzív osztályos orvos megítélése szerint), az ellátási döntés szintje, amely kizárta a vizsgálati protokoll végrehajtását, bármely más klinikai vizsgálatba való beiratkozás, és terhesség.

Vizsgálati protokoll:

Az alanyokat blokkolt randomizációt alkalmazó kezelési csoportokba osztották, hogy vagy térfogati újraélesztést kapjanak az ultrahangos szívteljesítmény-monitor (USCOM; USCOM Ltd., Sydney, Ausztrália) vagy megfigyelésben. Az USCOM egy nem invazív eszköz, amely a felszálló aortában vagy a pulmonalis artériában a véráramlás folyamatos hullámú Doppler ultrahangos mérését használja a stroke volumen (SV) becslésére. A vizsgálat megkezdése előtt az egyik vizsgálati kutató (LMD) 50 betegen átesett egy felügyelt képzési időszakon az USCOM-nál, hogy biztosítsa a kapott mérések reprodukálhatóságát. Az intervenciós csoportba véletlenszerűen besorolt ​​alanyokon az SV kiindulási USCOM-mérésén esett át egyetlen operátor (LMD), majd 1 liter normál sóoldat (NS) nyomás alatti infúziója körülbelül 15 percen keresztül, majd az SV mérést megismételték. Ha az SV ≥15%-kal nőtt, a beteget térfogat-rezisztensnek tekintették, és újabb 1 literes NS bólust adtak be. Ezt a folyamatot addig ismételtük, amíg az SV nem nőtt ≥15%-kal, két óra telt el a vizsgálatba való felvétel óta, vagy 4 liter NS infúziót nem adtak be, amelyik előbb bekövetkezett. Az intervenciós csoportban a kezdeti folyadékkezelés kivételével, amint azt fent leírtuk, az összes diagnosztikai és kezelési mód alkalmazása az intenzív osztály orvosainak belátása szerint történt. A kontrollcsoport alanyai nem estek át beavatkozáson; a folyamatos ellátást az intenzív osztályos orvosok belátása szerint végezték. Az intenzív osztályos orvosok nem voltak tisztában az alanyok csoportbeosztásával és a beavatkozási csoportban szerzett USCOM-adatokkal.