Itrakonatsolin monoterapia vs. prednisoloni allergisessa bronkopulmonaarisessa aspergilloosissa (MIPA)

Allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi (ABPA) on keuhkosairaus, jonka aiheuttaa monimutkainen yliherkkyysvaste Aspergillus fumigatus -sienen vapauttamille antigeeneille. Kliinisen kokonaisuuden kuvasivat ensimmäisen kerran Hinson ym. vuonna 1952, ja Pepys ja työtoverit raportoivat Aspergillus fumigatuksen kliinisestä ja immunologisesta merkityksestä ysköksessä vuonna 1959. ABPA:n esiintyvyys keuhkoastmassa on melko korkea, ja tuoreen meta-analyysin mukaan ABPA:n esiintyvyys astmaklinikoissa on jopa 13 prosenttia. ABPA:n diagnostiset kriteerit on asetettu, ja ne sisältävät yleensä seuraavat kahdeksan pääkriteeriä: (a) astma; (b) ohimenevät tai kiinteät keuhkoinfiltraatit; (c) välitön ihon ylireaktiivisuus A-fumigatus-antigeenille; (d) absoluuttinen eosinofiilien määrä > 1000/ul; (e) seerumin saostumat A fumigatusta vastaan; (f) kokonais-IgE-tasot > 1000 IU/ml; (g) keskuskeuhkoputkentulehdus korkearesoluutioisessa tietokonetomografiassa (HRCT); ja (h) kohonneet A fumigatus -spesifiset IgE- tai IgG-tasot. Mikään näistä ei kuitenkaan ole spesifinen ABPA:lle, eikä vieläkään ole yksimielisyyttä diagnoosiin tarvittavien kriteerien määrästä, eivätkä potilaat ABPA:n eri vaiheissa välttämättä täytä kaikkia näitä kriteerejä. Myöskään ABPA:n remissiolle ei ole vahvistettu määritelmää. Yleisimmin seuratut kriteerit ovat kliininen ja radiologinen paraneminen, jossa seerumin kokonais-IgE-tasot laskevat vähintään 35 prosenttia. Äskettäisessä tutkimuksessa tutkijat osoittivat kuitenkin, että seerumin IgE-tasojen 35 %:n lasku kuuden viikon kohdalla ei havaittu kaikilla ABPA-potilailla, ja lasku on hitaampaa potilailla, joiden IgE-tasot lähtötilanteessa ovat < 2500 IU/ml. Lisäksi seerumin IgE-tasojen kvanttilasku ei ennustanut kliinistä lopputulosta. Sairaus on erittäin yleinen Intiassa. Tutkijat ovat aiemmin raportoineet kokemuksistamme vakaiden avohoitopotilaiden, joilla on keuhkoastma ja akuutti vaikea astma, seulonnasta ABPA:n varalta. Tutkijat ovat myös hiljattain raportoineet kliinisiin tuloksiin liittyvistä prognostisista tekijöistä potilailla, joilla on ABPA.

Suun kautta otettavat kortikosteroidit ovat tällä hetkellä keuhkoastmaan liittyvän ABPA:n ensisijainen hoito. Ne eivät vain tukahduta immuunijärjestelmän hyperfunktiota, vaan ovat myös anti-inflammatorisia. Glukokortikoidien annostusta ja kestoa ohjaavia tietoja ei kuitenkaan ole, ja kirjallisuudessa on käytetty erilaisia ​​glukokortikoidien hoito-ohjelmia. Itrakonatsoli, suun kautta otettava triatsoli, jolla on suhteellisen alhainen toksisuus, on aktiivinen Aspergillus spp. in vitro ja in vivo. Itrakonatsolin aktiivisuus Aspergillus spp. on enemmän kuin ketokonatsoli. Itrakonatsolin antaminen voi poistaa Aspergilluksen hengitysteistä ja voi teoriassa vähentää allergisia vasteita ABPA:ssa. Tämän prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) tavoitteena on arvioida itrakonatsolimonoterapian tehoa ja turvallisuutta potilailla, joilla on ABPA.