Monoterapia itrakonazolem w porównaniu z prednizolonem w alergicznej aspergilozie oskrzelowo-płucnej (MIPA)

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA) jest chorobą płuc spowodowaną złożoną reakcją nadwrażliwości na antygeny uwalniane przez grzyby Aspergillus fumigatus. Jednostka kliniczna została po raz pierwszy opisana przez Hinsona i wsp. w 1952 r., A kliniczne i immunologiczne znaczenie Aspergillus fumigatus w plwocinie zostało opisane przez Pepysa i współpracowników w 1959 r. Częstość występowania ABPA w astmie oskrzelowej jest dość wysoka, a niedawna metaanaliza sugeruje, że częstość występowania ABPA w klinikach zajmujących się astmą sięga nawet 13%. Kryteria diagnostyczne ABPA zostały ustalone i ogólnie obejmują osiem następujących głównych kryteriów: (a) astma w wywiadzie; (b) przejściowe lub utrwalone nacieki płucne; (c) natychmiastowa nadreaktywność skóry na antygen A fumigatus; (d) bezwzględna liczba eozynofili > 1000/µl; (e) precypityny w surowicy przeciwko A fumigatus; (f) całkowity poziom IgE > 1000 IU/ml; (g) centralne rozstrzenie oskrzeli w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (HRCT); oraz (h) podwyższone poziomy IgE lub IgG specyficzne dla A fumigatus. Jednak żadna z nich nie jest specyficzna dla ABPA i nadal nie ma zgody co do liczby kryteriów potrzebnych do rozpoznania, a pacjenci w różnych stadiach ABPA mogą nie spełniać wszystkich tych kryteriów. Ponadto nie ma ustalonej definicji remisji ABPA. Najczęściej przestrzeganymi kryteriami są poprawa kliniczna i radiologiczna z co najmniej 35-procentowym spadkiem całkowitego poziomu IgE w surowicy. Jednak w niedawnym badaniu badacze wykazali, że 35% spadek poziomu IgE w surowicy po sześciu tygodniach nie występuje u wszystkich pacjentów z ABPA, a spadek jest wolniejszy u pacjentów z wyjściowym poziomem IgE <2500 IU/ml. Co więcej, kwantowy spadek poziomu IgE w surowicy nie przewidywał wyniku klinicznego. Zaburzenie to jest bardzo rozpowszechnione w Indiach. Badacze wcześniej informowali o naszych doświadczeniach z badaniami przesiewowymi stabilnych pacjentów ambulatoryjnych z astmą oskrzelową i ostrą ciężką astmą pod kątem ABPA. Badacze opisali również ostatnio czynniki prognostyczne związane z wynikami klinicznymi u pacjentów z ABPA.

Doustne kortykosteroidy są obecnie lekiem z wyboru w przypadku ABPA związanego z astmą oskrzelową. Nie tylko hamują nadczynność układu odpornościowego, ale także działają przeciwzapalnie. Jednak nie ma danych, które wskazywałyby na dawkowanie i czas stosowania glikokortykosteroidów, aw literaturze stosowano różne schematy podawania glikokortykosteroidów. Itrakonazol, doustny triazol o stosunkowo niskiej toksyczności, jest aktywny wobec Aspergillus spp. in vitro i in vivo. Działanie itrakonazolu na Aspergillus spp. to więcej niż ketokonazol. Podawanie itrakonazolu może wyeliminować Aspergillus w drogach oddechowych i teoretycznie może zmniejszyć reakcje alergiczne w ABPA. Celem tego prospektywnego badania z randomizacją (RCT) jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa monoterapii itrakonazolem u pacjentów z ABPA.