Az itrakonazol kontra prednizolon monoterápia allergiás bronchopulmonalis aspergillosisban (MIPA)

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA) egy tüdőbetegség, amelyet az Aspergillus fumigatus gomba által kibocsátott antigénekre adott összetett túlérzékenységi válasz okoz. A klinikai entitást először Hinson és munkatársai írták le 1952-ben, az Aspergillus fumigatus köpetben való klinikai és immunológiai jelentőségét pedig Pepys és munkatársai 1959-ben számolták be. Az ABPA prevalenciája a bronchiális asztmában meglehetősen magas, és egy közelmúltbeli metaanalízis szerint az ABPA prevalenciája az asztmaklinikákban akár 13 százalékot is elérhet. Az ABPA diagnosztikai kritériumait megállapították, és általában a következő nyolc fő kritériumot tartalmazzák: (a) asztma anamnézisében; (b) átmeneti vagy rögzített tüdőinfiltrátumok; (c) azonnali bőr hiperreaktivitás A fumigatus antigénnel szemben; (d) abszolút eozinofilszám > 1000/µl; e) A fumigatus elleni szérumkicsapódások; (f) teljes IgE-szint > 1000 NE/ml; g) centrális bronchiectasia nagy felbontású komputertomográfián (HRCT); és (h) megemelkedett A fumigatus specifikus IgE vagy IgG szintek. Ezek közül azonban egyik sem specifikus az ABPA-ra, és még mindig nincs konszenzus a diagnózishoz szükséges kritériumok számáról, és előfordulhat, hogy az ABPA különböző szakaszaiban lévő betegek nem teljesítik ezeket a kritériumokat. Ezenkívül nincs meghatározott definíció az ABPA remissziójára. A legszélesebb körben követett kritérium a klinikai és radiológiai javulás a teljes szérum IgE-szint legalább 35 százalékos csökkenésével. Egy közelmúltbeli tanulmányban azonban a kutatók kimutatták, hogy a szérum IgE-szintjének 35%-os csökkenése hat héten belül nem minden ABPA-ban szenvedő betegnél tapasztalható, és a csökkenés lassabb azoknál a betegeknél, akiknek kiindulási IgE-szintje < 2500 NE/ml. Ezenkívül a szérum IgE-szintjének kvantumcsökkenése nem jelezte előre a klinikai kimenetelt. A rendellenesség nagyon elterjedt Indiában. A kutatók korábban beszámoltak a bronchiális asztmában és akut súlyos asztmában szenvedő stabil ambuláns betegek ABPA-szűrésével kapcsolatos tapasztalatainkról. A kutatók nemrégiben beszámoltak az ABPA-ban szenvedő betegek klinikai kimenetelével kapcsolatos prognosztikai tényezőkről is.

Az orális kortikoszteroidok jelenleg a választott kezelési mód a bronchiális asztmával összefüggő ABPA kezelésére. Nemcsak az immunrendszer túlműködését gátolják, hanem gyulladáscsökkentőek is. Nincsenek azonban adatok a glükokortikoidok dózisának és időtartamának iránymutatására, és a glükokortikoidok különböző kezelési rendjeit használták az irodalomban. Az itrakonazol, egy viszonylag alacsony toxicitású orális triazol, hatásos az Aspergillus spp. in vitro és in vivo. Az itrakonazol Aspergillus spp. több, mint a ketokonazolé. Az itrakonazol alkalmazása megszüntetheti az Aspergillust a légutakban, és elméletileg csökkentheti az allergiás reakciókat az ABPA-ban. Ennek a prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatnak (RCT) a célja az itrakonazol-monoterápia hatékonyságának és biztonságosságának értékelése ABPA-ban szenvedő betegeknél.