Monoterapie itrakonazolem versus prednisolon u alergické bronchopulmonální aspergilózy (MIPA)

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) je plicní onemocnění způsobené komplexní hypersenzitivní reakcí na antigeny uvolňované houbou Aspergillus fumigatus. Klinická jednotka byla poprvé popsána Hinsonem et al v roce 1952 a klinický a imunologický význam Aspergillus fumigatus ve sputu byl popsán Pepysem a spolupracovníky v roce 1959. Prevalence ABPA u bronchiálního astmatu je poměrně vysoká a nedávná metaanalýza naznačila, že prevalence ABPA na klinikách pro astma je až 13 procent. Diagnostická kritéria pro ABPA byla stanovena a obecně zahrnují následujících osm hlavních kritérií: (a) astma v anamnéze; (b) přechodné nebo fixované plicní infiltráty; (c) okamžitá kožní hyperreaktivita na antigen A fumigatus; (d) absolutní počet eosinofilů > 1000/ul; (e) sérové ​​precipitiny proti A fumigatus; (f) celkové hladiny IgE > 1000 IU/ml; g) centrální bronchiektázie na počítačové tomografii s vysokým rozlišením (HRCT); a (h) zvýšily hladiny IgE nebo IgG specifické pro A fumigatus. Žádná z nich však není specifická pro ABPA a stále neexistuje konsenzus o počtu kritérií potřebných pro diagnózu a pacienti v různých stadiích ABPA nemusí splňovat všechna tato kritéria. Rovněž neexistuje žádná zavedená definice pro remisi ABPA. Nejrozšířenějšími kritérii jsou klinické a radiologické zlepšení s alespoň 35procentním poklesem celkových hladin IgE v séru. V nedávné studii však výzkumníci prokázali, že 35% pokles sérových hladin IgE po šesti týdnech není pozorován u všech pacientů s ABPA a pokles je pomalejší u pacientů s výchozími hladinami IgE < 2500 IU/ml. Navíc kvantový pokles sérových hladin IgE nepředpovídal klinický výsledek. Porucha je velmi rozšířená v Indii. Výzkumníci již dříve uvedli naše zkušenosti se screeningem stabilních ambulantních pacientů s bronchiálním astmatem a akutním těžkým astmatem na ABPA. Výzkumníci také nedávno uvedli prognostické faktory spojené s klinickými výsledky u pacientů s ABPA.

Perorální kortikosteroidy jsou v současnosti léčbou volby ABPA spojené s bronchiálním astmatem. Nejen, že potlačují hyperfunkci imunitního systému, ale jsou také protizánětlivé. Neexistují však žádné údaje, které by určovaly dávku a trvání glukokortikoidů a v literatuře byly použity různé režimy podávání glukokortikoidů. Itrakonazol, perorální triazol s relativně nízkou toxicitou, je účinný proti Aspergillus spp. in vitro a in vivo. Aktivita itrakonazolu proti Aspergillus spp. je více než u ketokonazolu. Podávání itrakonazolu může eliminovat Aspergillus v dýchacích cestách a teoreticky může snížit alergické reakce u ABPA. Cílem této prospektivní randomizované kontrolované studie (RCT) je zhodnotit účinnost a bezpečnost monoterapie itrakonazolem u pacientů s ABPA.