Monoterapia de itraconazol versus prednisolona en aspergilosis broncopulmonar alérgica (MIPA)

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es un trastorno pulmonar causado por una respuesta de hipersensibilidad compleja a los antígenos liberados por el hongo Aspergillus fumigatus. La entidad clínica fue descrita por primera vez por Hinson et al. en 1952, y Pepys et al. informaron sobre la importancia clínica e inmunológica de Aspergillus fumigatus en el esputo en 1959. La prevalencia de ABPA en el asma bronquial es bastante alta y un metanálisis reciente sugirió que la prevalencia de ABPA en las clínicas de asma llega al 13 por ciento. Se han establecido criterios de diagnóstico para ABPA y generalmente incluyen los siguientes ocho criterios principales: (a) antecedentes de asma; (b) infiltrados pulmonares transitorios o fijos; (c) hiperreactividad cutánea inmediata al antígeno de A. fumigatus; (d) recuento absoluto de eosinófilos > 1000/µL; (e) precipitinas séricas contra A. fumigatus; (f) niveles de IgE total > 1000 UI/mL; (g) bronquiectasias centrales en tomografía computarizada de alta resolución (HRCT); y, (h) niveles elevados de IgE o IgG específicos de A. fumigatus. Sin embargo, ninguno de estos es específico para ABPA, y todavía no hay consenso sobre la cantidad de criterios necesarios para el diagnóstico, y los pacientes en diferentes etapas de ABPA pueden no cumplir con todos estos criterios. Además, no existe una definición establecida para la remisión de ABPA. Los criterios más ampliamente seguidos son la mejoría clínica y radiológica con al menos un 35 por ciento de disminución en los niveles séricos totales de IgE. Sin embargo, en un estudio reciente, los investigadores demostraron que no se observa una disminución del 35 % en los niveles séricos de IgE a las seis semanas en todos los pacientes con ABPA, y que la disminución es más lenta en pacientes con niveles de IgE basales < 2500 UI/mL. Además, la disminución cuántica de los niveles séricos de IgE no predijo el resultado clínico. El trastorno es muy frecuente en la India. Los investigadores informaron previamente nuestra experiencia con la detección de ABPA en pacientes ambulatorios estables con asma bronquial y asma aguda grave. Los investigadores también informaron recientemente los factores pronósticos asociados con los resultados clínicos en pacientes con ABPA.

Los corticoides orales son actualmente el tratamiento de elección para la ABPA asociada al asma bronquial. No solo suprimen la hiperfunción inmunológica sino que también son antiinflamatorios. Sin embargo, no hay datos para guiar la dosis y la duración de los glucocorticoides y en la literatura se han utilizado diferentes regímenes de glucocorticoides. El itraconazol, un triazol oral con una toxicidad relativamente baja, es activo contra Aspergillus spp. in vitro e in vivo. La actividad de itraconazol frente a Aspergillus spp. es mayor que la del ketoconazol. La administración de itraconazol puede eliminar Aspergillus en las vías respiratorias y teóricamente puede reducir las respuestas alérgicas en ABPA. El objetivo de este ensayo controlado aleatorizado (ECA) prospectivo es evaluar la eficacia y seguridad de la monoterapia con itraconazol en pacientes con ABPA.