Monothérapie de l'itraconazole par rapport à la prednisolone dans l'aspergillose bronchopulmonaire allergique (MIPA)

L'aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) est une maladie pulmonaire causée par une réaction complexe d'hypersensibilité aux antigènes libérés par le champignon Aspergillus fumigatus. L'entité clinique a été décrite pour la première fois par Hinson et al en 1952, et la signification clinique et immunologique d'Aspergillus fumigatus dans les crachats a été rapportée par Pepys et ses collègues en 1959. La prévalence de l'ABPA dans l'asthme bronchique est assez élevée et une méta-analyse récente a suggéré que la prévalence de l'ABPA dans les cliniques d'asthme atteignait 13 %. Les critères diagnostiques de l'ABPA ont été définis et comprennent généralement les huit principaux critères suivants : (a) antécédents d'asthme ; (b) infiltrats pulmonaires transitoires ou fixes ; (c) hyperréactivité cutanée immédiate à l'antigène A fumigatus; (d) nombre absolu d'éosinophiles > 1 000/µL ; (e) précipitines sériques contre A fumigatus; (f) taux d'IgE totaux > 1000 UI/mL ; (g) bronchectasie centrale sur tomodensitométrie à haute résolution (HRCT); et, (h) augmentation des taux d'IgE ou d'IgG spécifiques à A fumigatus. Cependant, aucun d'entre eux n'est spécifique à l'ABPA, et il n'y a toujours pas de consensus sur le nombre de critères nécessaires au diagnostic, et les patients à différents stades de l'ABPA peuvent ne pas remplir tous ces critères. De plus, il n'y a pas de définition établie pour la rémission de l'ABPA. Les critères les plus largement suivis sont l'amélioration clinique et radiologique avec une baisse d'au moins 35 % des taux sériques totaux d'IgE. Cependant, dans une étude récente, les chercheurs ont démontré qu'une baisse de 35 % des taux sériques d'IgE à six semaines n'est pas observée chez tous les patients atteints d'ABPA, et que la baisse est plus lente chez les patients dont les taux initiaux d'IgE sont < 2 500 UI/mL. De plus, la baisse quantique des taux sériques d'IgE n'a pas prédit le résultat clinique. Le trouble est très répandu en Inde. Les enquêteurs ont précédemment rapporté notre expérience de dépistage de l'ABPA chez des patients ambulatoires stables souffrant d'asthme bronchique et d'asthme aigu sévère. Les chercheurs ont également récemment rapporté les facteurs pronostiques associés aux résultats cliniques chez les patients atteints d'ABPA.

Les corticoïdes oraux sont actuellement le traitement de choix de l'ABPA associé à l'asthme bronchique. Ils suppriment non seulement l'hyperfonctionnement immunitaire, mais sont également anti-inflammatoires. Cependant, il n'y a pas de données pour guider la dose et la durée des glucocorticoïdes et différents régimes de glucocorticoïdes ont été utilisés dans la littérature. L'itraconazole, un triazole oral à toxicité relativement faible, est actif contre Aspergillus spp. in vitro et in vivo. L'activité de l'itraconazole contre Aspergillus spp. est supérieur à celui du kétoconazole. L'administration d'itraconazole peut éliminer Aspergillus dans les voies respiratoires et peut théoriquement réduire les réponses allergiques à l'ABPA. Le but de cet essai prospectif randomisé contrôlé (ECR) est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'itraconazole en monothérapie chez les patients atteints d'ABPA.