Monotherapie von Itraconazol versus Prednisolon bei allergischer bronchopulmonaler Aspergillose (MIPA)

Die allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist eine Lungenerkrankung, die durch eine komplexe Überempfindlichkeitsreaktion auf Antigene verursacht wird, die vom Pilz Aspergillus fumigatus freigesetzt werden. Die klinische Entität wurde erstmals 1952 von Hinson et al. beschrieben, und die klinische und immunologische Bedeutung von Aspergillus fumigatus im Sputum wurde 1959 von Pepys und Mitarbeitern beschrieben. Die Prävalenz von ABPA bei Bronchialasthma ist ziemlich hoch, und eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse deutete darauf hin, dass die Prävalenz von ABPA in Asthmakliniken bis zu 13 Prozent beträgt. Diagnostische Kriterien für ABPA wurden festgelegt und beinhalten im Allgemeinen die folgenden acht Hauptkriterien: (a) Asthmageschichte; (b) vorübergehende oder feste Lungeninfiltrate; (c) sofortige kutane Hyperreaktivität auf A fumigatus-Antigen; (d) absolute Eosinophilenzahl > 1000/µl; (e) Serumpräzipitate gegen A fumigatus; (f) Gesamt-IgE-Spiegel > 1000 IE/ml; (g) zentrale Bronchiektasen in hochauflösender Computertomographie (HRCT); und (h) erhöhte A fumigatus-spezifische IgE- oder IgG-Spiegel. Keines davon ist jedoch spezifisch für ABPA, und es besteht immer noch kein Konsens über die Anzahl der für die Diagnose erforderlichen Kriterien, und Patienten in verschiedenen Stadien der ABPA erfüllen möglicherweise nicht alle diese Kriterien. Außerdem gibt es keine etablierte Definition für die Remission von ABPA. Die am weitesten verbreiteten Kriterien sind eine klinische und radiologische Verbesserung mit einem Rückgang des Gesamtserum-IgE-Spiegels um mindestens 35 Prozent. In einer kürzlich durchgeführten Studie zeigten die Forscher jedoch, dass eine 35-prozentige Abnahme der Serum-IgE-Spiegel nach sechs Wochen nicht bei allen Patienten mit ABPA zu beobachten ist, und dass die Abnahme bei Patienten mit Ausgangs-IgE-Spiegeln < 2500 IE/ml langsamer ist. Darüber hinaus sagte der Quantenabfall der Serum-IgE-Spiegel kein klinisches Ergebnis voraus. Die Störung ist in Indien weit verbreitet. Die Forscher haben zuvor über unsere Erfahrungen mit dem Screening stabiler ambulanter Patienten mit Bronchialasthma und akutem schwerem Asthma auf ABPA berichtet. Die Forscher haben kürzlich auch über die prognostischen Faktoren berichtet, die mit den klinischen Ergebnissen bei Patienten mit ABPA verbunden sind.

Orale Kortikosteroide sind derzeit die Behandlung der Wahl für ABPA im Zusammenhang mit Asthma bronchiale. Sie unterdrücken nicht nur die Immunüberfunktion, sondern wirken auch entzündungshemmend. Es gibt jedoch keine Daten, um die Dosis und Dauer von Glukokortikoiden zu bestimmen, und in der Literatur wurden verschiedene Glukokortikoid-Schemata verwendet. Itraconazol, ein orales Triazol mit relativ geringer Toxizität, wirkt gegen Aspergillus spp. in vitro und in vivo. Die Aktivität von Itraconazol gegen Aspergillus spp. ist mehr als die von Ketoconazol. Die Verabreichung von Itraconazol kann Aspergillus in den Atemwegen eliminieren und theoretisch die allergischen Reaktionen bei ABPA reduzieren. Das Ziel dieser prospektiven randomisierten kontrollierten Studie (RCT) ist die Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit einer Itraconazol-Monotherapie bei Patienten mit ABPA.